(ppt)-谈寒冷地区高血压的防治

1、谈寒冷地区高血压的防治,陈国俊,纲 要,一、高血压流行病学 二、寒冷地区高血压的患病率 三、寒冷地区高血压的危险因素 四、寒冷地区高血压的治疗 五、寒冷地区高血压的预防 六、关于高血压防治的策略（个人总结）,我国居民高血压患病率有大幅度增加,2025年2.5亿,一、高血压流行病学,50年（1958-2007年）5次普查，患病率增高3倍,黑龙江省高血压流行病学,2007 25.69,近9年增长速率加快，从17.06%增至25.69%。 发病日趋年轻化，3545岁人群患病率达22.92%。,高血压在心血管危险分层中有重要意义,高血压是国人发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4。 合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。,中国成人血脂异常防治指南2007,“1（高血压） = 1 + 1 + 1（其他危险因素）”,Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease (IHD) by Age/Blood Pressure,floating absolute risk 95%

2、CI Prospective Studies Collaboration Lancet 360, 1903-1913(2002),A：SBP,SBP,Risk of Death,120,140,160,180,(mmHg),Cerebrovascular Disorder,120,140,160,180,(mmHg),IHD Disorder,DBP,B：DBP,70,110,80,90,100,(mmHg),70,110,80,90,100,(mmHg),Cerebrovascular Disorder,IHD Disorder,Risk of Death,SBP (mm Hg) 120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 210 DBP (mm Hg) 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 120,1.48,1.21,1.00,1.84,2.56,3.45,5.17,1.66,1.28,1.00,2.45,3.42,5.26,6.40,CHD, coronary heart disease. Multi

3、ple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction. Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.,Relative risk of CHD mortality,BP and Risk of CHD Mortality,1.76,1.44,1.00,2.54,4.00,6.31,12.57,2.33,1.68,1.00,3.78,6.57,10.70,24.34,SBP (mm Hg) 120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 210 DBP (mm Hg) 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 120,Relative risk of stroke mortality,Multiple Risk Factor Interven

4、tion Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction. Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.,BP and Risk of Stroke Mortality,血压每升高20/10mmHg 心血管死亡风险加倍*,*个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.,心血管 死亡 风险,收缩压/舒张压 (mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,初级预防使DBP降低的意义,DBP降低2 mm Hg冠心病的危险性降低6%，卒中和TIAs的危险性降低15%”,2 mm Hg 的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达 10%,Meta-analysis of 61 prospectiv

5、e, observational studies 1 Million adults 12.7 Million persons-years,平均SBP下降2 mm Hg,缺血性心脏病死亡风险下降7%,中风死亡风险下降10%,SBP, systolic blood pressure; IHD, ischemic heart disease. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.,小小改变、带来大大益处,二、寒冷地区高血压的患病率,在中国，高血压的患病率从南方到北方呈增高趋势，除西藏外（受高原影响）黑龙江省的高血压患病率居全国之首，据2007年哈尔滨医科大学附属第一医院调查，黑龙江省高血压患病率为25.69%。高血压是心脑血管病的第一危险因素，所以黑龙江省心脑血管病患病率也居高。新疆和内蒙古自治区的北部地区也处中国北部，高血压和心脑血管病也居中国前茅。寒冷地区高血压患病率除可能除与寒冷因素有关外，还与这里居民的较多不良生活习惯有关，如嗜咸、吸烟、过量饮酒和少运动等。充分认识寒冷地区高血压患病率高，危害大对这类地区高血压防治有着重要意义。

6、,三、寒冷地区高血压的危险因素,寒冷地区高血压的危险因素除年龄、性别、遗传、职业等因素以外更与下列因素有关：,1.高钠摄入 我国人群钠摄入量高于西方国家，北方又高于南方，北方每天为1218g,南方每天为78g，而世界卫生组织建议用量为不超过6g，有研究表明，每人每天盐摄入量由4.2g增至12g可使15%的青年人和50%的老年人血压提高5mmHg，多数青年人的血压提高13mmHg,寒冷地区人群食盐摄入量高，是高血压的重要危险因素之一。,2.过量饮酒 1990年一项关于美国白人与日本人的酒精摄入量和血压关系的研究表明，在控制年龄、体重指数、吸烟、心率、血糖、血尿酸，尿钠/钾比值因素之后，酒精与血压的正相关依然存在，且与高血压的患病率也相关，说明酒精是高血压发生的独立危险因素。我国研究发现：酒精摄入量每增加57g/d，工人和渔民这两组人群中高血压发病的相对危险度分别增加25.6%和18.7%。寒冷地区过量饮酒人群较大，年龄分布也较大。尤其冬季漫长，更易过频，过量饮酒，因此过量饮酒也是寒冷地区高血压的危险因素之一。,3.热量摄入过多 流行病调查表明，体重与高血压之间存在着高度相关的关系，我国1

7、0组人群高血压发病率及其影响因素研究表明，在控制其它危险因素后体重指数每增加1个单位，未来5年内，确诊高血压发病危险增加9%，中美心血管流行合作项目研究显示，体重指数每增加3个单位，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%，寒冷地区人群食肉较多，饮酒量大，热量摄入较高，故高血压发病也较多。,4.缺乏体力活动 寒冷地区，冬季较长，气温较低，不便户外活动，故明显缺乏体育运动和体力活动，这样，寒冷地区人群热量摄入量较大又体力活动较少，故超重和肥胖较多者，这也促进高血压的患病率增高。,5.吸烟者较多 流行病学资料证实吸烟是高血压的危险因素。国外研究表明，吸烟、超重等是亚洲大多数国家高血压的主要危险因素之一。中东地区一项对照研究表明，经常吸烟是高血压的危险因素。寒冷地区吸烟人群广，尤其是在农村，其中包括女性在内，所以吸烟是寒冷地区高血压患病率高的又一危险因素。,四、寒冷地区高血压的治疗,1.健康生活方式 寒冷地区高血压的治疗 必须首先从宣传教育和推广落实健康生活方式做起，只强调和重视药物治疗是不全面的，疗效也必然受到影响。,（1）限盐 高盐目前已较肯定被确认为是使血压升高并影响药物降

8、压效果的重要因素之一，也是关系到高血压患者治疗是否达到目标血压的重要内容之一。美国国家高血压宣教方案认为，限盐是防治高血压最有效的手段之一，那么，盐摄入量多少为宜？WHO建议一般人群平均每日摄盐量应控制在6g以下，美国建议高血压者每日摄盐量应控制46g，我国高血压防治指南认为这个标准也适合我国。,减盐方法主要有四种： 教育应贯穿于高血压治疗的始终。让患者真正认识到减盐的意义和重要性。从而自觉地限制盐的摄取量 多食新鲜蔬菜，减少食用盐腌咸菜、咸鱼、咸肉等。 改变烹调方法，适当增加糖、醋、辣等调料减少含盐的调料。 少食含盐的制品，如肉制品、豆制品，方便面和酱类等,（2）限制饮酒 很多研究证明，饮用酒精的量与血压呈独立的正相关，故应广泛宣传酒精的血压的关系，使饮酒者深刻认识到过量饮酒的危害，自觉地限制饮酒。,（3）减重 超重和肥胖是高血压的又一个危险因素，国外研究表明，如果人群体重指数（kg/）中位数自25降低23则预计人群收缩压科下降1.6mmHg.如人群平均收缩压下降2mmHg，即可使冠心病死亡下降4%，脑卒中死亡下降6%，总死亡下降3%，必须使超重和肥胖者认识减重的重要性，切实地从实际

9、生活中做起。,减重措施有二个方面： 减少热量摄入，调整膳食结构，少食高热量食品，多食低脂肪食品和菜类。 坚持体力活动，力争35次/周，半小时1小时/次。运动可以降低血压已经成为医学界共识，研究认为，有氧运动可以降低血压，国内一研究发现：轻、中度老年高血压患者有氧运动3个月后能有效地降低或控制了老年性原发性高血压。 但运动量和方式应因人而异，有心脑血管病及其他疾病者应遵医嘱。,（4）戒烟 吸烟是一大公害，既害自己又伤他人，吸烟对 气管和肺的危害是众所周知的，而且吸烟促进心脏血管、脑血管及外周血管的动脉粥样硬化发生和发展。吸烟还是高血压的危险因素之一。吸烟不但可引起血压增高还能降低抗高血压药物的疗效。戒烟可降血压，保心脑。加强对吸烟者教育，使其下定决心，采取措施做戒烟的模范。戒烟是高血压治疗的基石之一。,2.药物治疗 任何高血压的治疗原则都是降压达标，目的都是保护脏器。寒冷地区高血压治疗的原则和目的也是降压达标和保护脏器。降压药的脏器保护作用绝大部分（十分之九）来自于降压达标，所以如何使高血压患者尽早降压达标是高血压治疗的原则。常用的五类降压药哪些为一线，何为标准化治疗及何为个体化治疗是高血压药物治疗的核心内容。,（1）何为一线降压药 除受体阻滞剂外的常用五类降压药物哪一种是一线降压药物呢？该争论此起彼伏。一线降压药的概念是什么？应该是降压达标，保护靶器官，减少心脑血管疾病同时副作用少又有较好的耐受性。各种降压药在不同的高血压人群都可以是一线降压药物，但不是对每一个高血压人群某一种降压药物总是一线降压药物，所以，任何一种降压药物既可以是一线降压药，也可以是非一线降压药。因而，一线降压药因病而异、因人而异。,（2）什么是高血压治疗的标准化 “中国高血压防治指南”是最权威的高血压治疗标准化的指导文件。“指南”规范了高血压的分级诊断和危险评估标准，心血管病的危险因素及控制标准，降压药物应用适应证及血压达标标准，特殊人群高血压的处理原则和标准。因此，尽可能按“指南”中要求的标准和指标去做，就是高血压治疗

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