心房颤动的药物治疗(规范化建议)课件
70页1、心房颤动的药物治疗 (规范化建议),房 颤 概 述,70 发生于器质性心脏病患者 30 无可察觉的心脏病和其他病因 孤立性房颤(lone 房颤) 特发性房颤(idiopathic 房颤) 发病率随年龄递增:Framinghan研究 20岁以前 罕见 5059岁 0.5% 8089岁 8.8% 22年累积发生率 男性:2.2% 女性:1.7%,房 颤 的 后 果,1)心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减 少25-30% 2)栓塞 脑栓塞,死亡或致残 在非风湿性房颤年缺血卒中为5%,是非房颤病人的2-7倍 1/6的脑卒中为房颤引起 非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者 5-7倍,房 颤 的 病 因,心脏本身:MV疾患:MI及MS 高心病 冠心病:冠造证实的冠心病中,约 0.5- 1% 心肌病:10-15% 肺心病:4-5% 先心病:50岁的ASD约54% 预激:20-25% 心肌炎、心包炎,心外疾病:甲亢,房 颤 分 类,一)根据持续时间分类:“三P”分类 1.阵发性(paroxysm):2-7天 多 24h 可自行复律 2.持续性(persistent):48h 多需药 物及电复律治疗 半
2、年 3.永久性(permanent): 多半年,长 期存在,无复律适应症,不能转复 二)根据病因分类:瓣膜性及非瓣膜性,房 颤 病 人 的 临 床 评 价,房颤的全面评价 决定了它的治疗策略,最 基 本 评 价,病史和查体 用于确定: 房颤的症状 临床类型(阵发性,持续性,永久性) 初发症状,房颤的发病过程 房颤的发作频率,持续时间,促发因素,终止方式 已经治疗的药物反应 合并的心脏病史,可逆的病因(甲亢,饮酒等),心电图 用于确定: 节律(确定房颤) 左室肥厚 P波时限,形态,或f波 心室预激 束支传导阻滞 心肌梗塞 其它房性心律失常 测量和随访药物治疗的RR,QRS,QT间期,胸部X线检查 用于确定: 肺实质的异常 肺血管异常 甲状腺功能 初发性房颤心率难以控制 或房颤转复后复发,超声心动图 用于确定: 瓣膜性心脏病 左右心房的大小 左心室大小和功能 右室峰值压力(肺动脉高压) 左室肥厚 左房血栓(经胸超声敏感性低) 心包疾病,其 它 附 加 检 查,运动试验 心率控制的评价(持续性房颤) 重复运动诱发的房颤 使用IC类药物时排除心肌缺血 Holter监测和事件记录 确定心律失常的
3、类型 评价心率控制效果,经食道超声心动图 评价左房血栓 指导心律转复 心电生理检查 评价宽QRS心动过速 鉴别易合并心律失常(房扑,PSVT) 房颤消融或房室结的阻断/改良,治 疗 策 略,转复和维持窦性心律 控制心室率 预防栓塞性事件,转复和维持窦性心律,益处: 1.消除症状 2.改善血流动力学 3.减少血栓栓塞性事件 4.消除或减轻心房电重构,复 律 条 件,(1)明显的基础心脏病病因已消除,如 甲亢治愈 (2)无心房明显扩大及房颤持续时间不 太长 (3)无栓塞史:无房室内附壁血栓,不 宜 复 律,(1)左房50mm (2)病窦或房颤室率60次/分 (3)心功能II级 (4)房颤的f波各导联都小 (5)血栓及甲亢征象 (6)房颤半年以上,药物复律与电复律 (1)二者都有效,电复律比药物复律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关 (3)电复律需镇静、麻醉、药物复律无需麻醉 (4)通常先选用药物复律,它的缺点有促心律 失常作用,药 物 转 复 心 律,48h内 药物复律起重要作用 48h 药物复律成功率,电复律成功率较高 药物选择: Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦
4、律 类药,胺腆硐使除颤阈值 (defibrillation threshold, DFT) 索他洛尔、洋地黄、类药DFT 影响维持窦律因素:左房体积、病程、原发心脏 病、年龄、心功能状态及用药剂量,推荐用于超过7天房颤病人药物转复,药物 给药途径 推荐级别 证据水平 有效药物 多非利特 口服 I A 胺碘酮 口服或静脉 a A 依布利特 静脉 a A 氟尼卡 口服 b B 心律平 口服或静脉 b B 奎尼丁 口服 b B 效果较差或尚未充分研究 普酰胺 静脉 b C 索他洛尔 口服或静脉 A 地搞辛 口服或静脉 C,7天的房颤复律推荐用药,药物 给药途径 推荐级别 证据水平 证明为有效药物 多非利特 口服 I A 氟尼卡 口服或静脉 I A 依布利特 静脉 I A 心律平 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 奎尼丁 口服 IIb B 效果较差或尚未研究 普酰胺 静脉 IIb C 地高辛 口服或静脉 III A 索他洛尔 口服或静脉 III A,推荐用于房颤复律有效药物和剂量,药物 给药途径 剂量 不良反应 胺碘酮 口服 住院病人,1.2-1.8g/d分次 低血压、心动过
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