(ppt)-广东医学院附属医院心理科陈光敏
47页1、广东医学院附属医院心理科 陈光敏,精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚好,部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神病精神分裂症,概念,什么“分裂”了?,具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征,在成年人口中的终生患病率为1%左右。1993年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55,患病率均与家庭经济水平呈负相关。我国目前有近700万人罹患精神分裂症。,流行病学,精神分裂症的危害,患病率高:世界平均水平约1%,中国 6.55(女男,城市农村) 住院率最高:占精神科住院患者的2/3 复发率高:首次发病治愈后2年之内,如果不维持治疗,复发率高达80% 致残率高:主要构成精神残疾,1、遗传因素 本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍,且血缘关系越近,发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异孵双生的46倍。 2、神经病理学及大脑结构
2、的异常 颞叶(海马、嗅外皮质、海马旁回)存在脑组织萎缩。,病因及发病机制,3、神经生化方面的异常 (1)多巴胺(DA)假说 (2)氨基酸类神经递质假说 (3)5-羟色胺(5-HT)假说 4、子宫内感染与产伤 5、神经发育病因学假说 6、社会心理因素,病因及发病机制,精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见。 其他类型的幻觉:幻视、幻触,临床表现 (一)感知觉障碍,精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动,也可以是朦胧模糊,但多会给患者的思维、行动带来显著的影响,患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。如有的患者在幻听的影响下辱骂甚至殴打亲人,有的患者为了躲避幻听的“骚扰”而频频上访,要求有关部门拆除安装在自己脑子里的“播音器”。,临床表现 (一)感知觉障碍(例),1、妄想 最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。 2、被动体验 感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都受人控制的,有一种被强加的被动体验,常常描述思考和行动身不由己。受到某种射线影响、身上被安装了先进仪器。,临床表现 (二)思维及思维联想障碍,一位病人这样表达自己的被动体验:“我觉得自己变成了一个木偶,一
3、举一动都受人操纵。想什么事,说什么话,做什么表情,都是被安排好了的。最让人难受的是,我说的话,我做的事,跟我平常没什么两样,外人根本看不出我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我,是完全受人摆布的。”,临床表现 (二)思维及思维联想障碍(例),3、思维联想障碍 思维散漫、思维破裂、词语新作 如一位女患者画了一大张图,有不相交的曲线、带泪珠的英文“love”等,只为了表示“男友与我分手了” 逻辑关系混乱 如一位女患者说:“我脑子里乱轰轰的,都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明,又浓又稠。我必须生个孩子,把我的聪明分给他一半,我才能好。” 4、思维贫乏,临床表现 (二)思维及思维联想障碍,主要表现为情感迟钝或平淡。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见。,临床表现 (三)情感障碍,1、意志减退 患者忽视自己的仪表,不知料理个人卫生。一位青年男性患者连续3年从来没有换过衣服,临床表现 (四)意志与行为障碍,2、紧张综合征 包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现,是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重
4、时病人保持一个固定姿势,不语不动、不进饮食,不自动排便,对任何刺激均不起反应。可出现蜡样屈曲,空气枕头。,临床表现 (四)意志与行为障碍,补充: 临床表现(一),前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注,补充:临床表现(二),阳性症状 评论性、命令性幻听,思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验:被控制感,思维云集(强制性思维),思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋,补充:临床表现(三),阴性症状: 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 正确理解阴性症状:既不熟视无睹,又不草木皆兵,补充:临床表现(四),认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降,能力减退 精细操作、协调性差,补充:症状演变趋势,症状,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,偏执型图,偏执型图,紧张型图,分型特点,偏执型(妄想型)疑(幻觉妄想为主,患病人数最多,预后 较好) 青春型乱(思维破裂,行为幼稚,愚蠢) 紧张型僵(木僵与兴奋交替) 单纯型懒(起病缓慢,阴性症状为主,预后最差,容易衰退) 未分型(又称其它型),1、偏执型(paran
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