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医疗纠纷的防范与处理新课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、医疗纠纷的防范与处理,案例介绍 ,女,29岁,城市居民。因“发热、咳嗽1+月”,于2004年3月31日4pm急诊入院。入院诊断:肺结核、干酪性肺炎。入院后给予抗结核及抗感染治疗,对症及支持治疗,病情有所好转。4月10日下午1时30分(当时输毕人血浆200ml,并接着输注雷尼替丁)病员又出现发热、颜面潮红,2时30分病情突然恶化,心慌、气紧,请呼吸内科及心内科医生会诊并实施抢救措施,于下午4时死亡。,病方反应 当即封存未输注毕液体 当即封存病历(封存前双方均未复印病历) 当即向医务科要求尸体解剖,并直接要求由市公安局 法医进行 次日上午由法医主持完成尸体解剖,病理切片由法医 委托川北医学院病理教研室协助。,尸解分析说明,结合死者是在输液过程中突然发生呼吸困难等症状所致的急死,而病理检查没有发现有致死的病理改变,除肺结核和肝损害改变外,其它器官组织的改变为非特异性。表明死者是因为在输液过程中发生输液反应致过敏性休克而抢救无效死亡。,法医学鉴定意见,死者系在输液过程中发生输液反应致过敏 性休克而抢救无效死亡。 鉴定人、 南充市公安局 二OO四年四月二十一日,病方在死因鉴定后的行动 时间:20

      2、04年4月23日上午 主动送鉴定书副本到医务科 委托律师为代理人与医院交涉、索赔 要求医院尽快约定时间与其协商解决,医院的应对,与病方律师约定,一周内双方择时见面协商 向法医索取鉴定书 要求主管医师写出病历摘要及诊治经过说明 立即组织“死亡病例讨论” 联系我方常年法律顾问介入此医疗纠纷,双方的第一次调解 时间 2004年4月29日下午4时 地点 医务科投诉室 患方 死者代理律师,死者配偶及亲属若干人 医方 赵元恂科长、徐和平律师 患方立场 是医疗事故,索赔金额25万元 医方立场 调查、取证、要求开封病历 承诺5月15日前答复患方。,医方的进一步措施 调查取证病方所提问题是否属实 成立专家小组,进行临床病理讨论会,明确 医疗过程中有无失误及过失行为 死因分析 根据专家意见,提出处理原则 请示院领导,决定进一步措施 提取病理切片,请华西医院病理科会诊 5月13日通知患方律师,不同意赔偿,医方应对 告之已向其代理人答复、向 代理人确认已转告患方 与病方对话、沟通,表明医 院的态度及立场 由医务科、保卫科出面劝阻 回去,并同意继续调解,患方行动 5月15日到医务科要说法 5月17日到医院找院长

      3、 5月18日死者丈夫到医院 喊冤,双方长达5个月的调解过程,时间:2004年5月10月 地点:医务科投诉接待室 患方参加人员:死者配偶及代理律师、表舅(上海某医院内科医生) 医方参加人员:赵元恂科长、杨建国律师,医方观点,因输人血浆导致过敏性休克死亡,属于医疗意外, 难以预见和防范,医疗行为无过失,不属于医疗事故, 医院不应承担赔偿责任。建议患方进行医疗事故技 术鉴定或向人民法院提起诉讼来解决。,患方观点,病人出现病情变化时,值班医生到场偏晚,重视不够,处理不及时、不全面,贻误了抢救时机,导致了患者死亡。 右侧大量胸水未发现,未作相应处理,医疗行为有过 错。 坚决不同意通过医疗事故技术鉴定和诉讼方式解决,执意向医院索赔。,结果:,经医患双方长达5个月的多次协商,于2004年10月9日达成 一致调解协议: (1)医方一次性补助患方医疗费30000元。 (2)患方结清死者住院所有费用,并自行料理死者善后。 (3)此协议签字生效后,该医疗纠纷全部了结。,一、医疗纠纷的概念及分类,1、概念 医疗纠纷是指患者及其家属对医疗后果及其原因、 过程产生不同意见,要求医院承担责任而产生的纠纷, 也称为“

      4、医疗争议” 。,医疗纠纷是医患纠纷的一部分,泛指医疗过程中因各种原因造成患者的非正常死亡、残疾、组织器官的损伤、功能障碍或病情加重等不良后果;或者患者方面因缺乏医疗知识,对本来是正确的医疗过程提出非难和纠缠医疗方面问题而发生的纠纷,并由此要求医院赔偿或产生诉讼行为。,一、医疗纠纷的概念及分类,一、医疗纠纷的概念及分类,2、分类 医疗事故 医疗过失纠纷 医疗缺陷 医疗纠纷 医疗意外 非医疗过失纠纷 医疗并发症 医患纠纷 疾病自然转归 医德医风 其它纠纷 物价(收费) 非诊疗侵权 无理取闹,二、医疗纠纷产生的因素,医疗纠纷产生的原因十分复杂,致使医疗纠纷的种类繁多。大致可分为三类: 1、社会因素 2、医院内部因素 3、患方自身因素,二、医疗纠纷产生的因素,1、社会因素 (1)患方过度维权 (2)新闻媒体恶意炒作和误导 (3)医保制度改革后,自付医疗费用增加,二、医疗纠纷产生的因素,2、医院内部因素 (1)服务理念陈旧,服务态度不良 (2)医疗机构及其工作人员医疗安全意识淡薄 忽视医疗活动的职业特性 高技术性、高风险性和不确定性。 不认真履行告知义务 侵犯患方的知情同意权 工作作风不严谨 掉

      5、以轻心,疏忽大意,过于自信。,(3)医务人员业务技术水平的局限或技术失误,不能正确认识疾病的本质和发生、发展规律而导致误诊、误治,严重的造成不良后果,往往不仅限于技术水平,常常伴有责任因素。 艺不高人胆大 无知者无畏,二、医疗纠纷产生的因素,二、医疗纠纷产生的因素,(4)医疗机构及其工作人员违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗常规。 相当一部分医务人员忽视按照规章制度和技术操 作常规行事,使规范失去作用,医疗行为无约束。 医疗活动中过错行为来源 违反医疗卫生管理法规,二、医疗纠纷产生的因素,(5)医院综合管理存在问题 医疗机构管理涣散,对医疗质量监控不力。 部门各自为阵,推诿扯皮,相互配合不好,会造成很多不必要的医疗纠纷,并加大处理的难度。,二、医疗纠纷产生的因素,3、患方自身因素 (1)缺乏基本的医疗知识 (2)患者、家属不配合,贻误救治 (3)把治疗效果的不满意归咎于医务人员,三、医疗纠纷的现状和新特点,1、医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶劣 索赔额高,三、医疗纠纷的现状和新特点,2、医疗纠纷的新特点 (1)病方依法维护自身的权利 (2)索赔金额大幅攀升 (3)病方获赔

      6、期望值太高,不达目的,誓不罢休 (4)暴力倾向增加 某些事件手段恶劣,从辱骂、殴打,到蓄意伤人、毁容、杀人等,三、医疗纠纷的现状和新特点,(5)第三方介入 有黑社会性质的团伙或社会上的无业游民介入搞医疗敲诈; 律师或法律工作者恶意介入搞创收 歪司法鉴定误导患方打官司,三、医疗纠纷的现状和新特点,医疗纠纷种类繁多,原因复杂,从严格意义上讲是难 以防范或防不胜防的。 例如:死亡患者家属无理取闹 法院受理过程中,推诿给医院 患方纠缠市委、市府领导介入 结果:医院给钱买平安,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,防范医疗纠纷的关键是 医疗机构及其医务人员的依法执业和行为自律。 “为民健康,从我做起”,省卫生厅2007年开展专项活动 沈骥厅长强调了两条: 1、严格按照法律法规、规章制度和诊疗常规办事。 2、医务人员的医疗行为对得起自己的良心。,需要熟悉和掌握的医疗行为规范 1、执业医师法规定的15种行为: 第36条,以不正当手段取得医师执业证书。 第38条,发生医疗事故。 第39条,未经批准擅自开办医疗机构或非医师行医。,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础

      7、,第37条规定的12种行为: (1)违反卫生行政规章制度,技术操作规范。 (2)不负责任,延误急危患者抢救诊治。 (3)造成医疗责任事故。 (4)未经亲自诊查、调查,签署诊疗等医学文书。 (5)隐匿、伪造或销毁医学文书资料。 (6)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和器械。,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,第37条规定的12种行为: (7)不按规定使用麻、毒、精、放药品的。 (8)未经患者或家属同意进行实验性临床治疗。 (9)泄露患者隐私造成后果的, (10)利用职务之便索取非法收受财物或牟取不正当利益。 (11)紧急情况发生时,不服从卫生行政部门调谴。 (12)发生事故、发现传染病、非正常死亡不报告。,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,2、护士管理办法规定的3种行为 第27条,未经注册,从事护士工作的。 第28条,非法取得护士执业证书。 第29条,护士违反医疗、护理规章制度及技术规 范或拒不履行护士义务。,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,3、医疗事故处理条例规定的11种行为 第56条规定: (1)未如实告知患者病情、医疗措施和风险。 (2)无正当理由拒绝为患者提供复印、

      8、复制病历 资料服务。 (3)未按规定书写并保管病历资料。 (4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容。 (5)未按规定封存、保管和启封病历和实物。,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,(6)未设置医疗服务质量监控办公室或配备专( 兼) 职人员。 (7)未按规定时间向卫生部门报告重大医疗过失行为。 (8)未制定有关医疗事故防范和处理预案。 (9)未在规定时间内向卫生部门报告医疗事故。 (10)未按规定进行尸检和保管、处理尸体的。,四、依法执业是预防医疗纠纷的重要基础,第58条规定: (1)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料将受到责令改正、警告、吊销执业证书或资格证书的行政和纪律处分。,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,1、严把语言关 当心“祸从口出” 常见问题 (1)恶语相向 (2)说话随便 (3)无效交流 (4)承诺绝对,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,2、病历及相关医疗文件记载缺陷 (1)不重视门诊病历书写,重要告知不记录,不询问过敏史等。 (2)不重视出院告知、随访、复查等。 (3)对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄。 (4)告知内容不注意针对患者个体病情特点。 (5)

      9、病程记录不规范,时间模糊,病情记录不清,上级医生查房缺乏基本内容。,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,(6)不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结、术前 小结、术后必要告知的记录等。 (7)手术中发现新的情况不履行再次告知程序。 (8)表述不准确,对病情变化的处理记录不清楚,关 键词错。 (9)病历修改不规范,页码混乱。,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,(10)手术记录不详尽,病理所见和手术过程过于简单。 (11)下病危通知时间不具体到分。 (12)作皮试和察看时间记录时刻混淆。 (13)医、护记录不一致,相互矛盾。,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,病历的无懈可击是难以做到的。 通过病人的怀疑、复印并查阅病历,请教专家后往往是问题越来越多、越来越大。 许多医疗官司往往通过病历举证开始,因为病历中存在的问题证明医疗行为有过失,从而以败诉告终。,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,3、保存尸体和相关文件、证据 (1)死亡患者应及时出具死亡证明(全国通用四联单) (2)对死亡患者应当及时进行尸解,尤其是死因不明的和 引发医疗纠纷的。谁贻误,谁负责。 死亡诊断最好不要挂“?” (3)尸体解剖:死因异议:48小时7日内 告知义务,死亡人近亲属签字同意,五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,(4)病案:妥善保存,绝对不允许伪造病历 病方有权复印或要求封存病历 (5)病理切片、蜡块、X线片、CT片等的保存 (6)输血(液)反应:残余血(液体)绝对不能倒 掉,保存、封存,双方共同在场。(闽案),五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,4、岗位职责和科室间的协作 (1)各级人员坚守岗位、履职尽责。 (2)加强科室间会诊。 (3)检验、辅检发现问题,慎出报告,主动联系临床。 (京案),五、规范行医是预防医疗纠纷的关键所在,5、慎重对待熟人关系。 医疗纠纷在熟人关系中占有相当大的比例 “破例”=违规(违反诊疗常规或规章制度),往往导 致治疗效果不满意甚至伤害后果,必然引发医疗纠纷

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