利尿药和脱水药(梁秋云)课件
37页1、第 28 章 利尿药和脱水药,Diuretics and Dehydrants,1%NaCl 3%NaCl,红细胞,0.6%NaCl 0.9%NaCl 1.2%NaCl,第一节 利尿药,利尿药的分类和作用部位 利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重 吸收和促进它们排泄的药物。,类别 药物 作用部位 高效能 呋塞米 髓袢升支粗段 high efficacy furosemide 髓质和皮质部 (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 髓袢升支粗段皮质 moderate thiazide 部远曲小管近端 (NaCl) 低效能 螺内酯 远曲小管和集合管 low spironolactone (Na+-K+交换) 乙酰唑胺 近曲小管抑 acetazolamide 制碳酸酐酶,利尿药作用的生理学基础 Physiological Basis of Diuretic Agent,A. 肾小球滤过 Glomerular filtration 强心苷(Cardiac glycoside), 氨茶碱(Aminophyline) B. 肾小管重吸收和分泌(Tubular reabsorption& secr
2、etion),近曲小管(Proximal tubule) Na+重吸收,* Na+/H+ 交换子(exchanger) : H+的产生需碳酸酐酶(carbonic anhydrase, CA), CAI可抑制该过程。 CA H2OCO2 H2CO3 H HCO3 分泌到管腔液中,换 Na,2. 髓袢降支(Descending limb) 只高度通透水 3. 髓袢升支(Ascending limb) 1)Na+ 重吸收。 呋塞米(Furosemide)抑制该过程。 由 Na+/K+/2CI- 共转运子 (Na+/K+/2CI- Cotransporter) 驱动 Na+和 2CI-转运至细胞间液 髓质高渗 K+在细胞内蓄积 由钾通道回管腔 管腔正电位 驱动Ca2+、Mg2+ 重吸收 2)此段不吸收水,4.远曲小管和集合管,1) Na+重吸收 Na+- Cl-共转运子(cotransporter) 噻嗪类(thiazide) Na+- K+交换子(exchanger),醛固酮促进该过程螺内酯(spironolactone) 2)水在血管升压素(ADH) 的作用下被大量重吸收。(在水通道AQ
3、P2, 3, 4, 6的参与下进行),临床应用:,1.心性水肿:轻中度用氢氯噻嗪,重度用高效利尿药 2.肾性水肿:预防急性肾功能衰竭 3.肝性水肿、肝硬化和肝癌晚期:留钾利尿药为主 4.急性肺水肿和脑水肿,5. 慢性心功不全 6. 高血压 7. 加速毒物排泄 8. 尿崩症:氢氯噻嗪、脑垂体后叶素 (加压素)、氯磺丙脲 9. 特发高尿钙症和钙结石:噻嗪类利尿药 10. 急性高血钙:高效利尿药,高效能利尿药 (High efficacy diuretics),呋塞米 furosemide (速尿) 作用: 1.使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为7080,利尿作用强大。 2. 通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。扩张全身静脉, 增加心力衰竭患者全身静脉容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。扩张肾血管,增加肾血流量(促进PGs的合成有关)。,利尿作用机制 : 抑制髓袢升支 Na+/K+/2CI-共转运子 Na+ 、K+ 、CI- 重吸收减少 髓质间液NaCl减少渗透压降低 集合管重吸收水减少。尿排 Na+ 、K+ 、 CI- 、水、*Ca2+、*Mg2+增加。 * K+重吸收减
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