利尿药和脱水药_1课件
34页1、利尿药和脱水药,医学院 董伟,患者,女,24岁,2007年11月,发现下肢浮肿,续而全身浮肿到院就诊,经医院尿检查出蛋白尿呈阳性(+) .肝肾功能检查确诊为肾病综合征初期。 如何治疗?,病例,利 尿 药,是一类选择性作用于肾脏,抑制肾脏对水和电解质的重吸收,增加水和电解质的排泄,从而使尿量增多的药物。,教学目标,1、掌握利尿药的作用部位、作用机理、用途、不良反应 2、了解脱水药的作用、机理、应用、不良反应,利尿药作用的生理学基础: 肾脏: 由肾单位组成 肾单位生成的尿液: 肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管的分泌:H+,K+,NH3,肾小球的滤过 除血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分都可滤过 每天滤过180升,但只排出1-2升尿液。 一般难通过增加肾小球滤过率实现利尿。,肾小管和集合管的重吸收和分泌,1近曲小管 原尿中60-70%Na+,葡萄糖、氨基酸 Na+重吸收方式: 钠泵 Na+-H+交换 作用此段药物不产生强利尿作用,H+-Na+交换 乙酰唑胺(弱效) 碳酸酐酶抑制剂,基侧膜面 (组织间液),2. 髓袢升支粗段 重吸收原尿中30%35%的Na+ 重吸收方式: Na+-K
2、+-2Cl-共同转运载体,作用此段的药物会产生很强的利尿作用,Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白,呋噻米,管腔膜面 (原尿),髓襻升支粗段 肾小管上皮细胞,基侧膜面 (组织间液),Na+,2Cl-,(+),Cl-,ATP,K+,Na+,K+,Ca2+, Mg2+,K+,K+,K+反向扩散,驱使二价阳离子重吸收,3. 远曲小管及集合管,重吸收原尿Na+10% 远曲小管近端 Na+-CL-共同转运载体 远曲小管远端 Na+-H+交换受CA抑制 集合管 Na+-K+交换 醛固酮调节 螺内酯、氨苯蝶啶等药作用于此部位,它们又称留钾利尿药,方式 : (1)远曲小管近端的Na+Cl-同向转运载体:,Na+,Cl-,噻嗪类利尿药主要抑制Na+Cl-同向转运载体, 影响尿液的稀释过程。,(2)远曲小管远端和集合管 :H+Na+交换:,(3)远曲小管远端和集合管: Na+和K+通道 Na+K+交换 例:螺内酯、氨苯蝶啶、氨氯吡咪(留钾利尿药),利尿药分类:,强效利尿药,如呋噻米,布美他尼; 中效利尿药,如噻嗪类; 低效利尿药,如螺内酯;阿米洛利,氨苯喋啶。,常用利尿药,呋塞米 (一)药理作用: 1
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