利尿药和脱水药 (2)课件
24页1、第二十三章 利尿药和脱水药,一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 (一)肾小球的滤过,第一节利尿药,(二)肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管:6570%Na+被重吸收. 2.髓袢升支粗段:3035% Na+被重吸收,水的再吸收,NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。,3、远曲小管和集合管:510%Na+ 被重吸收。 远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。,6570% Na+被重吸收,510%Na+被重吸收,3035% Na+被重吸收,二、常用利尿药的分类、作用部位及机制,低效 利尿药,留K+利尿药,高效利尿药(袢利尿药) 呋噻咪、依他尼酸、布美他尼,呋噻咪(Furosemide,速尿),【药理作用】 1.利尿作用:快、强、短。 作用部位:髓袢升支粗段髓质部和皮质部,抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl- K+共同转运体(与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位),使Na+、Cl-重吸收,从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。,作用机制,2.扩张血管: (1)扩张肾血管,降低肾血管阻
2、力,增加肾血流量。 (2)扩张小静脉,降低左心室充盈压,减轻肺水肿。,【临床应用】,严重水肿(心、肝、肾) 急性肺水肿和脑水肿: 急慢性肾功能衰竭 扩张肾血管肾血流尿量冲洗肾小管,减少肾小管萎缩和坏死 加速毒物排出(药物中毒) 高血钾症和高血钙症 :增加钾排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。,心性水肿:治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药 和血管扩张药,利尿药仅起辅助作用。 肾性水肿:对于急性肾功能不全,利尿药大多有效; 慢性肾功不全可用大剂量呋塞米治疗。 肝性水肿:开始时不宜用强效利尿药,易引起低血容 量和电解质紊乱,加速肝衰竭诱发肝昏迷。原则上先 用螺内酯或氨苯蝶啶,无效时加用呋塞米或噻嗪类。,【不良反应】,1. 水与电解质紊乱:表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。 2. 耳毒性:大剂量时可引起听力下降,或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听神经有损害的氨基甙类抗生素合用。,3.胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。 4.高尿酸血症:与体内尿酸竞争排泄系统。 5.过敏反应:皮疹、嗜酸性细胞增多,偶有间质性肾炎。偶致骨髓抑制 。,中效利尿药,氢
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