执业医师技能考试复习(2008)课件

1、执业医师技能考试复习,执业医师考试包括,医学综合笔试 实践技能考试,考官：外科医师,考官：内科医师,考试流程介绍,抽签：决定技能考试和查体的编号组合，一般都是难易搭配 技能考试 回答相关问题 查体 回答相关问题,常规需要注意的问题,戴口罩需要注意的问题 一次性口罩金属丝的方向 遮完口鼻 松紧合适 戴帽子需要注意的问题 尽可能罩住所有头发 长发者须事先整理头发，预防操作中头发落下 戴眼镜需要注意的问题 避免戴口罩操作时眼镜发雾,常规需要注意的问题,自己需准备白大褂、口罩、帽子 注意尽量不要带戒指、项链等装饰物 肩以下长发最好事先梳理，以免头发污染操作野 操作前一般需要戴口罩、帽子，洗手,常规需要注意的问题,不要慌张、紧张 正式操作前先想好需要的操作器械，如发现缺少，及时向监考老师提出，避免操作过程中再要器械,考试范围,四大穿刺：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿 急救技术： 现场心肺复苏 急救止血术 脊柱损伤病人现场搬运 气管插管术 呼吸机/简易呼吸器的使用,考试范围,手术基本技术 穿脱手术衣、无菌手套 手术区消毒方法 清创缝合术 换药术 外科手术后拆线 其它： 导尿术 胃管置入术 胃肠减压术 吸痰

2、术 穿、脱隔离衣,第一部分：外科急救处理技术,急救止血术,2007年试题：有男性伤员下颌受伤，流血不止，请用三角巾法为他进行止血包扎。,考点,物品准备： 棉签 生理盐水 双氧水 75%酒精 消毒纱布 三角巾,考点,伤口处理： 清洁创面：用生理盐水及双氧水清洗伤口及周围皮肤； 伤口消毒：用酒精从伤口处向周围消毒； 消毒纱布覆盖伤口,三角巾包扎方法,将三角巾叠成三指宽，放于伤口处 双手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。,扩展提问,如果现场没有三角巾只有绷带如何包扎，包几圈 包扎方法同三角巾； 45圈,本节要求掌握的内容,常用现场急诊止血方法有哪些，其优缺点及注意事项 直接加压止血法 止血点止血法 止血带止血法,直接加压止血法,最快速、有效及简单之止血方法 。 使用无菌紗布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖後，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条施予均勻压力將伤口缠绕 。 其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压

3、迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。,止血点止血法,于患肢之近心端之动脉干，用拇指或手掌根压迫以减低出血量。 以直接加压止血法无法控制出血時，或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者,头颈部止血点止血法,压迫颈总动脉 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血 注意： 不能压迫时间太长 更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血 不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。,上肢止血点止血法,压迫肱动脉 在肱二头肌沟触到搏动后，将其压在 肱骨上,下肢止血点止血法,压迫股动脉 在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上,止血带法,上肢出血：止血带应结扎在上臂的中上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。 下肢出血：止血带扎在大腿的中部,止血带法注意,上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带 以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度： 如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症 如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。 扎好止血带后，一定

4、在做明显的标志，写明上止血 带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。,现场心肺复苏,2006年试题：患者为12岁男孩，因溺水呼吸停止，请你对他进行现场人工呼吸。,考点,清除口鼻异物 头偏向一侧 清除口鼻内异物 排出进入体内的水 口对口人工呼吸,排出进入体内水的方法,抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部； 抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部向上，摇晃患者； 患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部,口对口人工呼吸,模拟人置地上或硬板床上 头后仰 左手捏住患者鼻孔，右手将下颌推向前方 口对口密切接触 频率：1220次/分,扩展提问,如果患者心跳、呼吸均停止，由你一人抢救，该如何操作 口对口人工呼吸胸外心脏按压 比例：2/15,2007年考题：患者男性，40岁，心跳骤停，请你做胸外心脏按压急救,考点,背部垫板或睡硬板床 保持呼吸道通畅 头后仰，下颌推向前方 清除口鼻污物 着力点：胸骨中下1/3 手法： 一手置于胸骨中下1/3，另一手

5、置于其手背上，手指不接触胸壁 双臂绷直，利于上身重量下压 频率及力度：80100次/分，35厘米,扩展提问：如何判断患者需要心肺复苏,看：面色、对呼叫无反应 摸：股动脉、颈动脉搏动 听：心音,电除颤,2007年考题：患者女性，45岁，风湿性心脏病，突发室颤，请为其电除颤,胸外心脏电除颤,原理： 心脏除颤器释放高能量短时限的脉冲电流通过心脏，使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律 此时只要窦房结无病变，窦房结可以在短时间内重新发出冲动，重建窦性心律 急救时主要是用同步除颤消除心室纤颤。,考点,手控电极上涂导电膏或包裹盐水纱布,考点,接通电源，按下胸外除颤按钮，选择同步除颤方式,考点,操作 电功率选择：200焦耳 按下充电按钮，等待充电完成,考点,将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。注意电极板须全部与皮肤紧贴,考点,操作 嘱其他人离开病人床边 术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤,考点,使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用,扩展提问：如电除颤未能一次成功，如何

6、办,放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤 两次不成功后暂不重复，先行心脏按压,气管插管,2007年考题：患者男性，60岁，因呼吸机麻痹，呼吸停止，请你为他施行气管插管抢救,器械准备,喉镜：注意电池及灯泡 气管导管：注意球囊 其它：喷雾器、牙垫、衔接管、插管钳等,考点：体位,患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线略高于患者 患者头部尽量后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门,考点：操作,左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作 首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌 ，挑起会厌显露声门 换左手执喉镜，以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门 插入深度：2122厘米,考点：检查,压：挤压胸壁，看有无气流 看：打CUFF，简易呼吸囊膨肺，看胸廓起伏 听：比较两侧呼吸音,气管插管：固定,牙垫 胶布固定,扩展提问

7、,适应征 全麻 心肺复苏 呼衰等,脊柱损伤病人的搬运,患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场，请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(2005年),能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈 就地取材（2分）：木板床或硬质平板担架 搬运操作方法正确 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、 一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转 动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上) 提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么? (2分) 一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上 头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定,第二部分：穿刺技术,胸腔穿刺术,胸膜腔穿刺,适应证： 诊断 治疗,胸膜腔穿刺,操作： 体位 穿刺点 术中、术后注意,腹腔穿刺术

8、,腹膜腔穿刺,适应证： 诊断 治疗 禁忌证 肝性脑病先兆 结核性腹膜炎有粘连性包块者 非腹水患者，如包虫性囊肿,腹膜腔穿刺,操作： 操作前嘱患者先排尿以免损伤充盈膀胱 体位：半卧位或仰卧位，少量腹水时可取患侧卧位 穿刺点： 反麦氏点 患侧卧位时取脐水平线与腋前线交点 B超引导穿刺,腰椎穿刺术,腰椎穿刺,适应证 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 肿瘤性疾病（如脑膜白血病）的诊断与治疗,腰椎穿刺,禁忌证 颅内压升高患者 休克、衰竭或濒危病人 穿刺点附近局部皮肤有炎症者,腰椎穿刺,操作 体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针,腰椎穿刺,操作 穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上或下一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度，第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。）,腰椎穿刺,操作 常规消毒、铺巾、麻醉 以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右

9、手持穿刺针以垂直背部方向刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为46CM，儿童为24CM）,腰椎穿刺,操作 见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数；也可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70180mmH2O或4050滴/分） 收集脑脊液25ml送检 插入针芯，拔穿刺针，覆盖纱布 嘱去枕平卧46小时，避免低颅压性头痛,骨髓穿刺术,骨髓穿刺,适应证 各种血液疾病的诊断与鉴别诊断 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少 不明原因的发热,骨髓穿刺,操作 穿刺部位及体位： 髂前上棘后上方12cm，此时取平卧位 髂后上棘，此时取侧卧位 常规消毒、铺巾、麻醉 右手持针固定深度（约1.5cm），左手拇、示指固定穿刺点皮肤，垂直进针 接触到骨质时左右旋转，缓缓刺入，当阻力消失时，表示已进入骨髓腔 取20ml空针取样,手术区消毒,消毒液选择 一般切口：用34碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘 会阴部、面部：用03或05碘伏消毒 消毒顺序 清洁伤口：由内向外 污染伤口：由外向内 操作中注意： 不要留白 消毒了污染区域的纱球不要再消毒清洁区域 肚脐的消毒 侧卧体位的消毒,颅脑手术消毒,消毒范围,颈部手术消毒范围,上至下唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘,胸部手术消毒范围,前：腋前线 后：腋后线 上：锁骨及上臂13处 下：肋缘,腹部手术消毒范围,上腹部手术：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线,腹股沟手术消毒范围,上：肚脐线 下：大腿上13 两侧：腋中线,肾脏手术消毒范围,前：腋前线 后：腋后线 上：腋窝 下：腹股沟,四肢手术消毒范围,上下各超过一个关节,四肢手术消毒范围,会阴部手术消毒范围,耻骨联合 臀 大腿上1/3内侧,手术区铺巾,事先注意切口位置，争取一次铺好，如需调整，只能由清洁区向外拉，不能向内拉 穿手术衣和未传手术衣的铺巾顺序 递交铺巾的方法 隐窝的铺巾方法 侧卧位的铺巾方法,换药术,2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药 换药前忘记洗手，扣1分 接触伤口的镊子和接触敷料的未分开，扣2分 揭伤口敷料内外有别（2分）,穿脱隔离衣,穿隔离衣,准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘 手持衣领取下隔离衣（注意检查是否清洁面朝自己）；将衣领

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