利尿药及脱水药_4课件
43页1、第二十四章 利尿药及脱水药,赵云,利尿药(diuretics),作用于肾脏,能促进水、电解质的排泄,使尿量增加的药物。,一、利尿药作用的生理学基础,尿液的形成过程: * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的再吸收与分泌,原尿量,180升,终尿量,12升,Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,H+,近曲小管,重吸收原尿中40%的NaCl,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,CA,ATP,CA,+,乙酰唑胺,Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,H+,髓袢升支粗段,重吸收原尿中 30%35%的NaCl 对H2O的通透性低,上皮细胞,ATP,间液,髓袢升支 粗段,Ca2+ Mg2+,呋塞米、依他尼酸、布美他尼,远曲小管,噻嗪类利尿药 抑制Na+-Cl-共转运系统,中度利尿效果 降低肾的稀释功能,但不影响浓缩功能,远曲小管重吸收原尿中10%的NaCl,集合管,螺内酯、氨苯蝶啶 低效能利尿药 保钾利尿药 螺内酯为醛固酮拮抗药,集合管重吸收原尿
2、中25%的NaCl,AIP,ATP,ATP,ATP,醛固酮,螺内酯,ATP,集合管,主细胞,毛细血管,氨苯蝶啶,阿米洛利,Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,H+,高效利尿药:呋塞米,依他尼酸等 中效利尿药:噻嗪类、氯酞酮等 低效利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶、 乙酰唑胺等,呋噻米 furosemide(速尿), 依他尼酸 ethacrynic acid(利尿酸), 布美他尼 bumetanide(丁苯氧酸), 托拉塞米 torsemide,(一)高效能利尿药(袢利尿药),特点: 1. Na+、 K+、Cl- 、Ca2+、Mg2+ 的排泄增加 2.大剂量可抑制近曲小管碳酸酐酶的活性,使HCO3- 的排泄增加,一)利尿作用,强大、迅速、短暂,药理作用,既扩张小动脉又可扩张小静脉 扩张小动脉:降低肾血管阻力,增加肾 血流量,改变肾皮质内血流分布 预防急性肾功能衰竭 扩张小静脉:减轻心脏负荷,降低左室 充盈压减轻肺水肿 呋噻米增加肾血流、减轻肺水肿的作用发生在尿量增加之前,与利尿作用无明显关系。推测呋噻米的扩管作用可
3、能与增加前列腺素的合成和抑制前列腺素的分解有关。,二)扩管作用,药理作用,体内过程,显效快(呋噻米口服30 min,静注5min),排泄快,t 1h,肾功不全可延长10h。,临床应用,急性肺水肿 脑水肿 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿,2、急慢性肾衰竭 3、高钙血症 4、加速毒物排泄,1、消除急性水肿,不良反应,1.水和电解质紊乱 过度利尿所引起。表现为低血容量,低血钠,低血钾,低氯性碱中毒,低血镁。低钾可增加强心苷的心脏毒性,晚期肝硬化患者易诱发肝昏迷。注意补钾或合用留钾利尿药。,2.耳毒性 耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。肾功不全或合用其他耳毒性药物时易发生。 3.高尿酸血症 利尿后血容量降低,细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加;同时呋噻米与有机酸竞争同一分泌途径,使尿酸排出减少,导致高尿酸血症。 4.其他 升高血糖(但很少促成糖尿病); 升高LDL、TG,降低HDL。,(二)中效能利尿药,噻嗪类: 氯噻嗪 chlorothiazide 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 氢氟噻嗪 hydroflumethiazide 卞氟噻嗪 bendroflumethiaz
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