利尿药及脱水药_13课件
29页1、第26章 利尿药及脱水药,第一节 利尿药,定义:利尿药是直接作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、心衰、肾结石、尿崩症的治疗。,肾小球滤过的液体(原尿)成人每天约180L,但每日排出的终尿仅为12L,可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收。 凡能增加肾小球滤过率的药物,均可增加原尿,但由于球-管平衡(近球小管的定比重吸收),终尿并不明显增加,利尿作用很微弱。,一、利尿药的分类及作用部位 (一)肾脏泌尿生理,吸收65%70%Na+,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,CA,CA,+,乙酰唑胺,+,CO2,H2CO3,+,+,碳酸酐酶=CA,Na+在近曲小管主要通过H+-Na+交换被重吸收,近曲小管的重吸收与乙酰唑胺作用(强还是弱),髓袢升支粗段对NaCl的再吸收(占35%)在尿液的稀释和浓缩机制中具有重要意义。,上皮细胞,ATP,间液,Na+-K+-2CL- 共同转运系统,Na+,Na+、K+、CL-通过Na+-K+-2CL-共同转运系统完成重吸收,K+,髓袢升枝粗段的重吸收机制,肾小管腔,Ca2+ Mg+2,远曲小管近端重吸收Na+(占
2、10%) :Na+-Cl-同向转运体 远曲小管远端和集合管重吸收Na+(占2%-5%) 1、H+- Na+ 交换。 2、Na+-K+交换,受醛固酮的调节,ADH,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,螺,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,按效能分三类 高效能利尿药:呋塞米 中效能利尿药:氢氯噻嗪 低效能利尿药:安体舒通 按作用部位分四类 按K的排泄分两类,二、利尿药分类,三、常用利尿药,(一)高效利尿药,呋塞米 (呋喃苯胺酸,速尿, furosemide),【药代学】 口服迅速,生物利用度为50-70%,2030min起效,2h达高峰,维持6-8h。静脉注射2-5min起效。30min达高峰,维持4-6h,半衰期为1h。,【药理作用】 1 利尿作用 (1)利尿特点: 作用强且迅速。 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+、HCO3-。,(2)利尿机制: 与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K
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