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支气管肺炎陆芹课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、支气管肺炎的护理查房,查房内容,一.基本资料 二.相关知识回顾 三.病史回顾 四.病情演变 五.相关检查 六.护理诊断 七.护理措施 八.护理评价 .,基本资料,姓名:xxx 性别:女 年龄:3个月 床号:1床 住院号:xxxxxx 住院日期:xxxx年x月xx日 代述:因 咳嗽20天,发热2天入院 入院诊断:支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎又称小叶肺炎为小儿最常见的肺炎,发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家,病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似,小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,在我国肺炎占儿科住院患者24.5%65.2%;5岁以下儿童每年105万死亡病例中死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。,病因,内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎 环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系,病因,病原体:常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧

      2、菌等 近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。,病理变化,支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。 (1)肉眼观,双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶,以下叶和背侧多见。病灶大小不一,直径多在0.51cm左右(相当于肺小叶范围),形状不规则,病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例,病灶可互相融合成片,甚或累及整个大叶,发展为融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia),一般不累及胸膜。 (2)镜下,不同的发展阶段,病变的表现和严重程度不一致。早期,病变的细支气管粘膜充血、水肿,表面附着粘液性渗出物,周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展,病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血,可有浆液渗出,部分肺泡过度扩张(代偿性肺气肿)。严重时,病灶中嗜中性粒细胞渗出增多,支气管和肺组织遭破坏,呈完全化脓性炎症改变。,因支气管肺炎多为其它疾病的并发症,其临床症状常被原发疾病所掩盖,但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。 支气管粘膜受炎

      3、症及渗出物的刺激引起咳嗽,痰液往往为粘液脓性或脓性。因病变常呈小灶性分布,故肺实变体征不明显,X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。 由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物,听诊可闻及湿啰音。,临床病理联系,临床表现,1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。 2.典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。 3.重症者,以上症状体征明显加重,可有呼吸衰竭,心力衰竭,中毒性脑病、脱水性酸中毒、中毒性肠麻痹,中毒性肝炎,还可并发脓胸、脓气胸、肺脓疡、肺大泡和败血症等。,经及时有效治疗,本病大多可以痊愈。 婴幼儿、年老体弱者,特别是并发其他严重疾病者,预后大多不良。 支气管肺炎的并发症远较大叶性肺炎多,且危险性也大,较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。,结局和并发症,患儿,女,3月,因“咳喘20天,发热2天”入院。 1.现病史:患儿于20天前,无明显诱因下出先咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出,时有咳憋,2天前出先发热,最高T38,在当地口服药物治疗,具体不详,效果不佳。 2.体检:T39.3,呼吸促,精神差,咽红,两肺呼吸音粗,

      4、可闻及干湿啰音,喘鸣音显,心率140次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,四肢正常。 3.辅检:血常规:WBC13.1*109 % N56.6% L29.4% CRP2.197mg/L 胸片示:两肺纹理增多、模糊、沿肺纹理可见斑片状阴影,病例分析,病情演变,2015-1-27 12:30 患儿入院时,T39.3,神志清楚,精神差,呼吸促,喘憋明显,颜面发绀,入院后遵医嘱给予病重通知,面罩吸氧5L/min,心电监护持续应用,物理降温,雾化吸入,抗感染,止咳,化痰平喘等药物对症治疗。 2015-1-27 14:50 患儿精神差,体温持续波动在39左右,继续物理降温,温水擦浴,适量饮水。频繁阵发性咳嗽,颜面苍白,给予拍背吸痰,等处理。患儿症状渐缓解。,病情演变,2015-1-28 8:00 患儿精神差,体温正常,摄乳量少,反应欠佳,颜面苍白,哭声较弱,呼吸促,喘憋明显,小便可,大便稀,臀部皮肤红,给予加强臀部皮肤护理,给予半卧位,咳时拍背,面罩吸氧5L/min,心电监护持续应用。,病情演变,2015-1-29 8:00 患儿精神一般,反应可,哭声响,咳喘较前明显好转,摄入量可,臀部皮肤稍红。,

      5、护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调:低于机体的需要量 潜在并发症:吸衰竭,心力衰竭,中毒性脑病,护理措施 发热的护理,体温在38.5以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。 体温38.5以上,给予物理降温,减少衣物,适量饮水,温水擦澡。 必要时应用药物降温。,护理措施氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L-1L/min,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L-4L/min,氧浓度不超过40。 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧状况是否改善,发现异常及时处理。,护理措施保持呼吸道通畅,根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 指导患儿进行有效的咳嗽,婴幼儿给予拍背,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液,但吸痰不能过频。,护理措施环境调整与休息,病室定时通风换

      6、气,保持室内空气新鲜。 温度控制在18-22,适度55-60为宜。 嘱患儿卧床休息,减少活动。 保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。 各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。,护理措施营养及水分的补充,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。 应少食多餐,进食困难者,可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量,要严格控制静脉点滴速度,以免发生心力衰竭。,护理措施密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,护理措施健康教育,婴儿时期应注意营养,及时增添副食,培养良好的饮食及卫生习惯,多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格,室内要开窗通风,经常在户外活动或在户外睡眠,使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,就不易发生呼吸道感染及肺炎。 对婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人,尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。 教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。,护理评价,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养,思考题,1.支气管肺炎的常见病因? 2.发热的护理措施? 3.支气管肺炎的护理诊断? 4.支气管肺炎的病变特征?,谢谢大家,

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