手足口病的临床表现及诊断课件
55页1、手足口病院内感染的防控,手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 概述 是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。,引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型( 分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。 以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。,EV71特
2、点,EV71 较强的传染性:爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制: 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,EV71流行情况 2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等 2009年河南、山东、等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性 菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性,50以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性 耐酸:在PH3.5仍然稳定 75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,流行病学 (一) 流行概况 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒, 1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型. 1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体。,2008年中国手、足、口病报告情况 2008年中国共报告手足口病病例489073例,发病率为37.01/10万 重症病例1165例,占报告病例总数0.24%; 死亡病例126例,
3、死亡率为0.0095/10万,病死率为0.26 丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位,2008年西安地区疫情: 2008年以散发为主,全年报告手足口病7077例,死亡一例,病死率为0.01%; 发病数较多的是城乡结合部的县区,我市报告发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区; 发病以5月、6月和11月为多;,性别比为 男/女为1.61/1,以2岁左右为高发年龄组; 病原学检测:5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高,10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71; 西安市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。,2009年疫情特点: 流行早,范围比较广,农村疫点多,婴幼儿比例大。 感染EV71病例所占比例明显高于去年; 病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。,(二)传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 是否可经水或食物传播尚不明确。 发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、
4、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,(三)易感性 一般人群对肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫 。因此,肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3岁以下儿童发病率高。,临床表现,潜伏期:一般27,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病,发热和或手足口疱疹。 口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。,斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手脚掌、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约37mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,23日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。,3,临床表现 疑似病例 年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者: 1.有咳嗽、呕吐等症状; 2.出
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