品管圈--海南省人民医院手术室课件
50页1、,海南省人民医院手术室,病理标本管理 QCC成果发布,“征雁” 圈长:许晨耘,海南省人民医院手术室,一个集体仿似雁群 ,而员工就是大雁。 雁的迁徙,好比集体目标一致、群策群力,步步迈向成功。 “征雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的群体。,征雁,海南省人民医院手术室,海南省人民医院手术室,许晨耘,马秀苗,柯雅娟,陈茹妹,杨雪梅,俞诗娃,黄怡,李 霞,蔡 秋,成立时间:2007.12.01 活动次数:15次,朱宏颖,征雁,海南省人民医院手术室,海南省人民医院手术室,主题选定,选定:降低标本管理缺陷发生率,海南省人民医院手术室,主题选定理由,活体组织病理诊断是外科的第一诊断。 病理标本的管理“零宽容”制度 分析在病理标本管理中已经发生和可能存在的风险,采用“零缺陷”管理,做到标本管理“零风险”。,海南省人民医院手术室,小组活动计划表,海南省人民医院手术室,现况调查,对象:2007年1月11月 时间:2007年12月03日15日 方法:资料查阅、数据收集,资料查阅 1张金凤,宋烽.手术标本管理失误原因及护理J.现代护理,2005,11(9):724-725. 2杜泓,谷秀红,聂翠娟.手
2、术室病理标本管理方法的改进及效果J.护理管理杂志,2006,6(6):42-43. 3许晨耘,符林秋.服务流程重组在手术室管理中的应用J.中国护理管理,2008,8(1):64-65. 4徐艳娥.洁净手术部病理标本的管理J.护理研究,2007,21(8):2236. ,2007年1-11月病理标本总数5548例,缺陷例数 69例,5479例,海南省人民医院手术室,容器选择不合理,标本防腐不当,甲醛配置流程不合理,标本管理责任心不强,无医生核对签名,无专人管理,病理单填写不全,标本存放混乱,12,15,25,7,5,1,3,1,2007年1-11月病理标本缺陷例数分布情况,单位:例,海南省人民医院手术室,送检容器,固定液盛装容器,标本送检篮,回 顾,环 境,海南省人民医院手术室,要 因 分 析,病 理 标 本 管 理 缺 陷 发 生 率 高,环,物,法,病理送检流程不合理,无专人管理,甲醛配置流程不合理,病理单填写不全,标本防腐不当,容器选择不合理,无医生核对签名,病理标签使用不规范,标本存放混乱,存放处不设门,甲醛挥发,人,标本管理责任心不强,手术医生不重视,空间狭小,专业知识培训不够
3、,表格设计不完善,管理者思想不重视,容器无法密闭,管理措施不合理,新进人员,手术相关人员,病理送检登记本不规范,甲醛溶液浓度过高,容器过大或过小,容器无盖,管理混乱,环节琐碎,甲醛原液不加盖,海南省人民医院手术室,标本管理缺陷发生率高的 因果关联分析图,标本防腐不当,无医生核对签名,标本存放混乱,无专人管理,病理单填写不全,甲醛配置流程不合理,(2,-2),(1,-1),(3,0),(0,-4),(3,0),(2,-1),(0,-5),(2,0),容器选择不合理,标本管理责任心不强,海南省人民医院手术室,标本存放混乱 无医生核对签名,标本防腐不当 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理,无专人管理 容器选择不合理 标本管理责任心不强,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,如何降低病理标本送检缺陷率,海南省人民医院手术室,圈员统计,2007年1-11月送检标本5548份,统计缺陷例数69次,海南省人民医院手术室,柏拉图,海南省人民医院手术室,明确重点,经过数据收集,并于2007年12月进行统计: 容器选择不合理(占36.23%) 无专人管理(占21.74%) 标本管理责任心不强(占17.39
4、%) 以上3个问题列为本期改善重点。,海南省人民医院手术室,目标一,缺陷例数,目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力),设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值 目标值=25-(2536.23%87.3%) =17,8,海南省人民医院手术室,目标二,设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值 目标值=15-(1557.97%87.3%) =7,缺陷例数,8,海南省人民医院手术室,目标三,设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值 目标值=12-(1275.36%87.3%) =4,缺陷例数,8,海南省人民医院手术室,对策拟定及评价,甘特图,海南省人民医院手术室,问题一:容器选择不合理,海南省人民医院手术室,送检容器的改进,(2007年1月6月),专用病理标本袋 (2008年1月),(2007年7月2008年1月),1、袋的质量好、“子母槽” 密封性好,防标本丢失和甲醛挥发。 2、可以直立,标本可完全浸没于固定液液面以下。 3、标签清楚,项目齐全,便于查对。,另设计张贴标签 袋薄易破 密封性欠佳,甲醛需要量多 污染环境 容器再利用需处理.,海南省人民医院手术室,固定液盛装容器的改进
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