新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血
74页1、新生儿窒息,Asphyxia of Newborn,医院新生儿科,概 述,定义:由于各种病因使新生儿生后不能建立正常 呼吸,引起缺氧、酸中毒,并导致全身多脏器损 害的一系列改变。 是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障 碍的主要原因之一。占新生儿死亡1/4(第二位 ),智残的第一位。,病 因,病理因素(高危因素):使胎儿、新生儿血氧降低的任何因素。可出现于产前,但多数发生在产程开始后。有高危因素的,可提供预警,做好复苏准备。 母亲因素:母亲疾病-糖尿病、心/肾等疾病,严重贫血,妊娠合并症(妊高征,感染性疾病等);酗酒、吸毒;年龄。 胎盘羊水因素:前置胎盘,胎膜早破和胎盘功能不足等 胎儿因素:先天呼吸道畸形、先心、宫内感染TORCH,羊水吸入。 分娩因素:脐带受压/打结/绕颈/脱垂;难产、胎位不正、产程延长、急产、高位产钳、胎头吸引;母亲分娩用麻醉/镇痛剂。,呼吸改变: 过度呼吸, 原发性呼吸暂停, 继发性呼吸暂停 多器官的缺血缺氧改变: “潜水反射”, 器官间血液再分布, 器官功能受损 生化代谢变化: 酸中毒,低/高血糖, 低钙血症, 高胆红素血症, 高钾血症,低钠血症,水肿 神经病理学
2、改变 足月儿:皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿:脑室周围及脑室内出血,白质病变,病 理 生 理,胎儿缺氧(宫内窘迫): 早期 胎动,胎心率160次/分 晚期 胎动,胎心率100次/分, 羊水呈黄绿或墨绿色 新生儿缺氧: 表现取决于窒息程度。 Apgar Scoring System,临床表现及诊断,体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红 HR(次/分) 无 100 对刺激反应 无 有些动作 反应好 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 呼吸/哭声 无 浅表,哭声弱 呼吸佳,哭声响,在生后1, 5 和10 评价,直至达 7 分或以上,Apgar 评分,Apgar 评分的意义和局限,意义:Apgar 810, 正常 4 7, 轻度窒息 (未建立正常呼吸但HR100bpm,皮肤青紫) 0 3, 重度窒息 (HR100bpm 或进行性下降,无呼吸或不规则喘息,全身苍白,无肌张力 Apgar评分不足:可受多种因素影响,如:早产儿、VLBW发育不成熟,肌张力低、对刺激反应差;某些先天畸形,可影响肌张力、呼吸和心率;母亲产前使用麻醉镇静药;产伤、休克、宫内感染等。 国际上,
3、将Apgar评分、血气和脏器损害纳入窒息的诊断标准,以便综合分析判断预后,围产期窒息对患儿各系统可能的损害,血气(pH、BE、PaO2、PaCO2 ): pH7.007.20, BE-10-18, PaO2降低, 血糖、电解质(钙、钠、钾) 血肌酐、尿素氮 、心肌酶谱和肌钙蛋白 B超、CT、 MRI 胸片 心电图,实验室及影像学检查,窒息处理复苏,Air way 保持呼吸道通畅 Breathing 建立呼吸,增加通气 Circulation 维持正常循环,足够心搏出量 Drugs 药物治疗 Evaluation 评估 A是根本,B是关键, E贯穿整个复苏过程,ABCDE方案,初步复苏:20”完成,保暖,擦干全身,摆好体位,吸尽口鼻咽分泌物,触觉刺激。 改善通气: 正压给氧(90%100% O2),4060次/分(按压心脏时30次/分),气管插管,呼吸机。 维持循环:呼吸支持,胸外按压。按压90次/分,呼吸30次/分,2”内3次胸外按压1次人工呼吸。 药物:肾上腺素,扩容,5% NaHCO3,复苏方法,1.保持呼吸道通畅,2. 刺激呼吸,4.维持循环,3. 建立呼吸,体温管理:置入温箱(
4、中性温度),体温维持在37 生命体征监测及维持内环境稳定: SO2,HR,BP,HCT,BS,Blood gas and electrolyte 复苏后立即进行血气分析。 早期发现并发症:检测脑、心、肾及胃肠道等器官功能 其他:重症窒息禁食3天,液量按6080ml/kg.d,窒息后处理,提高产前检查质量,及早发现和处理并发症 孕妇自我监测胎动 提高产科技术,产儿科合作,窒息的预防,综合评估:Apgar评分;脐血pH;自主呼吸早晚;神经系 统并发症;器官损害程度; 胎龄,窒息的预后,新生儿缺氧缺血性脑病,Hypoxie-Ischemic Encephalopathy,( H I E ),一. 概念,由于围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,包括神经病理及病理生理过程,并在临床上出现一系列脑病的表现,部分可留下不同程度的神经系统后遗症。,发病率:活产儿的(18)/1000,其中10%20% 在新生 儿期死亡 发病时间:产前 20%,产时 35%,产前+产时 35%, (90%)。 产后 10% 预后:存活者中25% 可能留下永久性脑损害,如脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍等后遗症。,二
《新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血》由会员文***分享,可在线阅读,更多相关《新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血》请在金锄头文库上搜索。
生物化学 第六讲RNA的生物合成和加工
毒理学第五章毒作用的影响因素
质量员(市政工程)专业知识练习题
施工员(土建施工)专业技能案例练习题
施工员(土建施工)专业技能练习题
质量员(设备安装)专业知识练习题
质量员(设备安装)专业技能练习题
机械员专业知识练习题
施工员(市政工程)专业知识练习题
施工员(土建施工)专业知识练习题
质量员(市政工程)专业技能练习题
资料员专业知识练习题(重点类)
质量员(装饰装修)专业技能练习题
幼儿园小班健康活动:《动一动真有趣》
幼儿园小班科学:老鼠阿姨的礼物
幼儿园大班综合:教室中的垃圾分类
幼儿园小班常规教案:我不乱扔东西
幼儿园大班科学:小绿豆变变变
幼儿园大班语言:春雨
幼儿园大班科学:蚂蚁会游泳吗
2024-01-03 18页
2023-11-06 84页
2023-05-06 25页
2023-05-06 18页
2023-05-06 31页
2023-05-06 35页
2023-05-06 23页
2023-05-06 14页
2023-05-06 17页
2023-05-06 11页