布氏杆菌病----郭龙江课件

1、布氏杆菌病,翼城县人民医院 感染内科 郭龙江,布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。,一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、预后 八、治疗 九、疗效判定 十、预防 十一、疫情报告,病原学,病原学,布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。,电镜下可见三层外膜： 外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜,与布氏杆菌的毒力有关,病原学,电镜下的布氏杆菌,光镜下的布氏杆菌,病原学,布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。,布鲁氏菌属,贮存宿主及传染源,各种传染源的意义 1、羊： (1)对布氏菌都很敏感 绵羊、山羊都对布氏菌易感，感染率可高达40以上。 (2)羊是羊种布氏菌的最适宿主。 羊分离到布氏菌90%都是羊种布氏菌，其他有可能是猪、牛种布氏菌。（我国

2、1981年统计从羊体检出1103株布氏菌，羊种菌占91.39，牛种菌占8.07、猪种菌、绵羊附睾种菌和未定种布氏菌各占0.18。）,传染源（储存宿主、不同途径向外排菌、毒力不降低）,贮存宿主及传染源,(3)数量多 (4)羊种布氏菌致病力最强 (5)多种途径向外排菌，毒力不降低，有的反而增高，甚至增强 总之，羊是人间布病的主要传染源。在羊布病疫区，人群感染率可高达42，患病率高于7，临床经过多重笃。我国统计从人体检出634株布氏菌，羊种菌占84.54，未定种占13.09，猪种菌占1.89，牛种菌占0.47。从总体看，病羊是我国布病的主要传染源。,贮存宿主及传染源,2、牛： (1)是牛种布氏菌的最适宿主。 牛布病多由牛种布氏菌（包括多个生物型）侵犯。我国从牛检出249株布氏菌，牛种菌占61.85，羊种菌占2.81，猪种菌占0.40，未定种占34.94。 (2) 数量较多，跟人比较亲密。 (3)毒力中上等（比羊种菌低，比犬种菌高）。 (4)牛种菌侵犯牛以后，通过各种途径向外排菌，毒力不下降。 总之，牛是人间布病的重要传染源。在牛布病疫区，人的感染率高达3040，但出现明显临床症状的人仅占0.

3、30.5，且症状轻微。从总体看，病牛主要在牛群中传播，但对人的致病意义小于羊。,贮存宿主及传染源,3、猪： (1)是猪种布氏菌的最适宿主（1、3型）猪2型是从北欧野兔中分离到的；猪4型是从鹿中分离到的，猪5型是从野鼠中分离到的，这3种布氏菌在我国未分离到） (2)毒力大约与牛种菌接近 (3)数量多，淘汰快，降低传染源意义 (4)跟人关系不密切 (5)各种途径向外排菌 总之，虽然毒力和牛种菌相似，但猪对于人来说是次要传染源（但患上猪种布氏病症状，非常顽固，个人防护要更加注意）,贮存宿主及传染源,4、犬：犬是最适宿主 (1)毒力偏低 (2)数量多，跟人关系密切，但所幸毒力低 (3)向外排菌.犬种布氏菌引起人布病于1966年发现，全世界正式报告人间布病不超过50例。 犬种布氏菌不治疗也行 总之，犬对于人来说不是重要传染源。,贮存宿主及传染源,5、鹿：猪4型菌是鹿是分离到的，从在中国鹿中没有分离到猪4型菌。 （1）鹿是猪4型菌的最适宿主 （2）鹿是经常分离到牛、羊、猪种菌（什么动物占主导地位，什么菌占主导地位） （3）数量少，跟某些人比较亲密，跟多数人不亲密 总之，不是重要传染源（对饲养人员要

4、加强保护）。,贮存宿主及传染源,人作为传染源意义 有关杂志上刊登过人传染人的报道（包括自然杂志、科学杂志） 总的来说，人基本不传染人： A：在公开文章上人传染人的报道不超过30例（120年），感染病人超过50-100亿，可以忽略不计。 B：一家3口人感染布病（10多例），1/3多，10多例，经不起推敲。 C：妈妈（ Ab +）6、7岁（+）跟牲畜接触少7-8例 D：妈妈布病Ab阳性胎儿不到半年1年（ Ab阳性）IgG能通过胎盘，IgM不能通过胎盘；新生儿6个月内不能产生抗体，3岁以后才开始产生抗体 7-8例,病原学,抵抗力： 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。 在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。,流行病学,流行病学,本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。,2009年全国人间布鲁氏菌病地区分

5、布,2009年全国人间布病地区分布,2009年布鲁氏菌病疫情,前5为省份 内蒙 16551 山西 4768 黑龙江 4724 吉林 3452 河北 3218 占全国发病数的91.3%,20082009 年全国各省（自治区、直辖市）布病报告发病数、发病率,波及县区逐年增加,2003-2009全国布病发病县数,20002009年全国甲、乙类传染病发病顺位,布病-近年来首次出现发病下降 （全国总发病率下降6.8%）,发病33772人，死亡1人，发病率2.53（1/10万）,（三）山西疫情,（一） 传染源,主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。,流行病学,流行病学,（二） 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。,因子与途径,传播因子 病畜流产物： 细菌随流产物排出体外，特别是流产胎儿的内脏,有如装满细菌的口袋，因此极易造成接触者的感染，而且流产畜常由阴道分泌物排菌，可持续3个月以上，不断地污染

6、棚圈及草场水源等。布氏菌在外界条件或污物中可生存数月之久，因此带有大量细菌的流产胎儿、流产物、分泌物、病畜正产的死羔，乃至正产带菌的胎盘均为布病流行的重要传播因子。 病畜的乳、肉、内脏 牛患布病后37年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10%的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80%。,因子与途径,皮毛 实验证明，布氏菌在羊毛中可生存4个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。 污染的水源 布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出牛种布氏菌。 土壤、尘埃 病畜的排泄物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。,人群普遍易感，病后有一定的免疫力。,（三） 人群易感,流行病学,流行病学,布氏杆菌病的流行环节图,发病机制与病理解剖,发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。,发病机制,发病机制与病理解剖,感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段

7、； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段,布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）,发病机制与病理解剖,1、淋巴源性迁徙,发病机制与病理解剖,2、菌血症,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体 血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,菌血症,菌体破坏,释放内毒素 形成毒血症,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变性坏死,临床上出现发热、疼痛等症状,发病机制与病理解剖,3、多发性病灶形成,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。,发病机制与病理解剖,4、慢性布病,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,发病机制与病理解剖,5、慢性纤维化,当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患

8、者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎； 周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。,临床表现,临床表现,潜伏期13周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。,临床表现,(一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）,1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。,患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。,临床表现,体温曲线（波状热）,临床表现,2.多汗 是

9、本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。,特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。,临床表现,3.关节疼痛 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。 疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。,临床表现,4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。,临床表现,5. 泌尿生殖系统症状,可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。,临床表现,6. 乏力,这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。,临床表现,7. 肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，,亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管者。,临床表现,急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。,临床表现,(二) 慢性期,病程长于1年者为慢性期。 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。,慢性期 可分两型： （1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性； （2

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