心肌损伤生化标志物课件
27页1、心肌损伤生化标志物,张 晋,WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合,即可诊断为AMI。可见,心肌酶在AMI的诊断中具有重要的价值。长期以来,心肌酶(包括AST、LD及同工酶、CK及同工酶等)也一直应用在AMI的诊断中,但是随着心肌标志物的深入研究,一批新的心肌标志物的应用逐渐引起重视,关于心肌损伤的实验室诊断已发生了很在的变化。,标志物,一、心肌酶检查 二、心肌结构蛋白检测,传统心肌酶谱,天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 乳酸脱氢酶( LDH ) - 羟丁酸脱氢酶( - HBDH ) 肌酸激酶( CK ) 肌酸激酶同工酶( CK- MB ),天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身,其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高,24-48h达峰值(正常上限2-20倍),4-6天恢复正常。 【参考值】 45U/L(速率法),【临床意义】 增高 (1)动脉硬化,脑梗塞,心肌梗塞和 高脂血症。 ()急性肝炎,慢性肝炎活动期,脂 肪肝,肝硬化等肝脏疾病。 ()慢性肾炎和肾功能不全,糖尿病。 ()恶性肿瘤及末成
2、熟儿网膜症等。,肌酸激酶(Creatine Kinase,CK) 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。,正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。 【参考值】 酶偶联法:38174U/L(男) 26140U/L(女) 肌酸显色法:15163 U/L(男) 3135 U/L(女),临床意义】 1.急性心肌梗死38小时血中CK升高,1236小时达峰值,7296小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。,肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后2-6小时开始升高,18-24h到达高峰,2-3天降至正常
3、水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。 【参考值】免疫抑制法:CK-MB16U/L 琼脂糖电泳法(活力):CK-MM占94%96%; CK-MB5%;CK-BB极微,乳酸脱氢酶 (LDH) 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织,其中以肾脏含量最高,其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-10h,80%的病人血清LDH升高,第二天达峰值,从第七天开始下降,第十二天左右恢复到正常水平。 【参考值】 104245 U/L (L酶法),乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体,由M和H两种亚基组成。5种同工酶,广泛分布于许多组织。 【参考值】 LDH1 24%34% LDH2 35%44% LDH3 19%27% LDH4 05% LDH5 02% LDH1/ LDH2 0.6%0.7%,【临床意义】 1.心肌梗死 血清LD活性增高缺乏组织和器官特异性,在AMI时,升高晚(612h)、达峰时间(48144h),对早期诊断几乎无临床意义。但由于LD半衰期长,心肌梗死后恢复时间长(714d),对于入院较晚、亚急性发病
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