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心瓣膜病2015(检验系)标准版课件

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  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、上海瑞金医院卢湾分院心血管科 邢旭斌,心 脏 瓣 膜 病,心脏血流动力学示意图,三尖瓣,肺动脉瓣,二尖瓣,主动脉瓣,心 脏 瓣 膜 病,概念: 心瓣膜、瓣环及瓣下装置(腱索、乳头肌)由于炎症、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因,使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全,导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病 病因: 、炎症 风湿性炎症最常见 、粘连样变性 、先天性畸形 、缺血性坏死,上海交通大学医学院,内 容,二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS,病 因 和 病 理,病因: 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理: 、瓣膜交界处粘连 、瓣叶游离缘粘连 、腱索粘连融合 、复合病变,病 理,病 理 生 理,狭 窄 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 46 1.5 11.5 1.5 左房压(mmHg) 48 20,当瓣口面积小于2cm2时,开始出现临床症状,病 理 生理,二尖瓣狭窄,左房压力增高 左房增大,肺静脉、肺毛细血管压增高,,肺淤血,肺顺应性降低,呼吸道阻力增加致呼吸困难、肺水肿,肺动脉高压 右室压增高,右心室增大与右心衰

      2、竭,临 床 症 状,呼吸困难: 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 急性肺水肿 咯血: 咳嗽 声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,心 脏 体 征,视:心前区隆起,二尖瓣面容 触:心尖部可触及舒张期震颤 叩:典型者呈梨形改变 听:二尖瓣:心尖部亢进、开瓣音 心 尖部隆隆样舒张期杂音,二狭临床症状,呼吸困难: 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 急性肺水肿 咯血: 咳嗽 声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,辅 助 检 查,X线检查 梨形心脏 (左房右室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩张) 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血,二狭心脏体征,胸片后前位(左图)示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位(右图)示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,辅 助 检 查,心电图 左心房增大:“二尖瓣型P波”,P波宽度0.12s, 伴切迹 心房纤颤 右心室肥厚,二狭辅助检查,超声心动图 M型超声:二尖瓣城墙样改变 二维超声:可显示狭窄瓣膜的形态和活动度,测绘二尖瓣口面积,

      3、辅助检查,M型超声见“城垛样”改变,二狭辅助检查,诊 断,心尖部舒张期隆隆样杂音 超声心动图特征 X线/心电图示左心房增大,并 发 症,心房颤动 肺部感染 充血性心力衰竭 血栓栓塞,治 疗,、预防风湿热复发,长期甚至终生 、球囊导管扩张术 、瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI,病 因 和 病 理,瓣叶损害:风湿、粘液样变、心内膜炎等 瓣环扩大:退行性变、瓣环钙化等 腱索:纤维化、增厚、僵硬、钙化 乳头肌:缺血、坏死 左室扩大,病 理 生 理,急性: 左心房和肺静脉压力迅速增高急性肺淤血 慢性: (通过Frank-Starling机制代偿) 左室功能正常: 收缩期左房扩张,左房压舒张期左房压 左室功能失代偿: 肺淤血、肺动脉高压右心衰,临 床 症 状,急性:轻度-劳力性呼吸困难 严重-急性左心衰 慢性:早期代偿无症状 晚期或加重者可出现心排量减少,出现 乏力、肺淤血,临 床 体 征,心尖区全收缩期吹风样杂音,心尖区最响,向左腋下传导,辅 助 检 查,线检查 左房、左室增大 肺淤血征,胸正位(左图)示两肺充血,肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下

      4、沉侧位(右图)示食道左心房段有明显压迹及后移。,辅 助 检 查,心电图 左房增大,左心室肥厚及劳损 房颤常见 超声心动图 收缩期二尖瓣返流的异常湍流信号,诊 断,心尖区收缩期杂音 超声心动图,治 疗,预防感染性心内膜炎、风湿热。 无症状不需治疗,定期随诊 心力衰竭者限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂 必要时瓣膜置换,主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS,病 因 和 病 理,风湿性 先天性畸形 二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,先天性二叶瓣畸形,主动脉瓣钙化,病 理 生 理,正常人主动脉瓣口面积3.0cm2 瓣口面积小于0.75cm2时,出现临床症状 主要代偿方式:左室壁进行性、向心性肥厚,病 理 生 理,左室射血负荷增加 左室向心性肥厚 左心衰竭 冠状动脉及脑动脉血流减少,临 床 症 状,呼吸困难:晚期肺淤血常见 心绞痛:运动诱发 晕厥:脑缺血引起,临 床 体 征,胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第34肋间闻及收缩期杂音,强度达34级,多伴有震颤,且向颈部、锁骨上窝及心尖部传导,辅 助 检 查,线检查 心影正常或左室增大,左房可轻度增大 升主动脉根部狭窄后扩张,侧位透视

      5、主动脉瓣钙化 晚期有肺淤血征象,主狭,左室增大主动脉狭后扩张,辅 助 检 查,超声心动图,辅 助 检 查,心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常,诊 断,典型杂音 超声心动图,治 疗,人工瓣膜置换术 经皮球囊主动脉瓣成形术,主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI,由于主动脉瓣及(或)主动脉根部疾病所致 风湿性 先天性主动脉瓣叶畸形或缺陷 主动脉瓣脱垂 主动脉炎症、扩张,病 因 和 病 理,病 理 生 理,急性 慢性,血流返 流入LV,LV容量 负荷,LV舒张 压,LA压 增高,肺淤血 肺水肿,慢性容量 负荷,心肌 重塑,左心室能较长期维持正常心排血量(代偿期),左心衰竭 (失代偿),临 床 症 状,急性 轻者无症状,重者急性左心衰和低血压 慢性 心悸、头部强烈搏动感(心搏量增多) 心绞痛和体位性头晕(舒张压下降) 呼吸困难(慢性心衰),临 床 体 征,周围血管征: 水冲脉、点头征、枪击音 心脏杂音 舒张期杂音:胸骨左缘第34肋间,舒张早期哈气样或泼水样递减性杂音 Austin-Flint杂音:心尖区舒张早中期隆隆样杂音(相对性二尖瓣狭窄),辅 助 检 查,线检查 肺淤血征 左室扩大,X 线 检 查,左心室增大 向左下增大 心腰加深,似靴形:见于主动脉瓣关闭不全,男,36岁,风心病,主动脉瓣关闭不全 左心室80mm,辅 助 检 查,心电图 左室肥大劳损 超声心动图 主动脉根部扩大 瓣叶赘生物、钙化、畸形,不能完全闭合 二尖瓣前叶舒张期可出现快速纤细扑动 舒张期返流性血流束,诊 断,典型舒张期杂音+周围血管征:诊断 超声心动图:确诊,治 疗,外科治疗:根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行,谢谢!,

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