危重症患者肠内肠外营养支持的监护课件
26页1、危重症患者肠 内肠外营养 支持的监护,薛文静,一、肠外营养 1、概念 2、输注径路 3、输注方法 4、PN的监护 二、肠内营养 1、概念 2、适应症与禁忌症 3、途径 4、方法 5、EN的监护,肠外营养(PN)的监护,肠外营养(PN)是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方法。,输注径路,1、经中心静脉肠外营养(CPN) 2、经外周静脉肠外营养(PPN) 3、经外周静脉中心静脉置管(PICC),输注方法,1、持续输入法,即24h内均匀输入 2、循环输入法,即输注、停输、再输注,肠外营养的监护,一、评估 1、使用前确定导管的位置是否在血管内 2、及时了解患者对肠外营养的耐受性 3、准确记录24h出入量,定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能 4、长期营养支持的病人,定期行肝胆B超检查和骨密度测定,了解营养支持的疗效,预防并发症的发生,二、导管的监护 1、预防感染:包括局部感染和导管败血症 (1)每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药 (2)肝素帽至少每周更换一次,三通接头每天更换一次 (3)导管位置要妥善固定,保持不打折,若导管
2、滑出,不可直接送入体内 (4)一旦发生导管败血症,应立即拔管,并送细菌和真菌培养,2、保持导管通畅 (1)静脉导管暂停输液时,采用肝素盐水进行冲管,浓度为10u/ml,每次用量为5ml (2)注意不要扭曲导管,一旦发生堵塞,可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,尽量吸出血栓,不可硬性推注,以免形成血管栓塞,三、营养液输注的护理 (1)合理选择输注方法:持续输入法、循环输入法 (2)输注速度:一般以葡糖糖输入速度不超过5mg/(kg.min),保持均匀恒定输入,四、常见并发症 1、分为感染性和非感染性并发症 (1)非感染性并发症:空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等 (2)感染性并发症:局部感染和导管败血症,2、代谢并发症 (1)糖代谢异常:高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖 (2)氨基酸代谢异常:高氨血症、肾前性氮质血症 (3)脂代谢异常:高脂血症、必需脂肪酸缺乏 (4)水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏,五、注意事项 1、脂肪乳:输入速度均匀缓慢,输入时间不得少于4-5小时 2、氨基酸:输入速度为30-50滴/分,可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入,减少
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