(ppt)-临床药学与药师的自强--发展临床药学和培养药学人才的永恒
34页1、临床药学与药师的自强 -发展临床药学和培养药学人才的永恒主题,中国药学会医院药学专业委员会 名誉主任委员 汤 光,临床药学是一门探讨药物临床使用规律,促使用药合理化的药学分支学科,卫生部为了发展临床药学,规定了设置临床药师,是为数不多的专职从事临床药学的工作人员。 从整个药剂科(药学部)来说,是一个临床药学部门,许多工作和所有药师都和临床药学有关。,临床药学是一门探讨药物临床使用规律,促使用药合理化的药学分支学科,上世纪七十年代以前,普遍认为制剂和检验是药剂科的重点技术部门,而处方调配的重要性被忽视。时过境迁,制剂的风光已不再来,而检验在一般药剂科中也是一个相对薄弱环节。 和药厂生产、药剂专业研究部门、药检所相比,医院药学的制剂和药检部门只能占弱势地位。,临床药学在药学中的地位,药学的研究对象是药品。 药物的流程分为两个阶段: 生产使用 传统的药学是以探讨生产规律为主的,对使用不够重视。 临床药学是研究药物使用规律的科学,其目的是促进合理用药。,药师的地位,国外药师地位较高(尤其是西欧)。其原因有: 医师与药师分工明确; 药师对医师的处方起核查的作用; 国外重视临床药学工作; 药师的工
2、作责任。,调剂不只是收收发发的操作, 还是一门学问,处方调配是一个重要的临床药学部门 药物合理配置 特殊人群用药 相互作用 药物选用 处方调配 配伍变化 (适应证、禁用) 不良反应 剂量、用法 咨询、教育 药物利用 药物评价,临床药学的内容,覆盖了药物使用的整个过程: 药物选用、剂量、疗程、禁忌症、慎用、 特殊人群用药、相互作用、注射配伍、 不良反应 药物过量及中毒急救 药物监测,剂量调整 处方审查,调配处方分析。,抗菌药物有效性分析,抗菌谱 耐药性 - 产酶 - 靶位物质的改变 - 渗透障碍 - 外渗 抗菌药物在体内的分布 - 通过血脑屏障 - 进入胆汁 - 骨组织,-内酰胺类,青霉素类 青霉素 甲氧西林(耐葡萄球菌酶) 氨苄西林 抗假单孢菌青霉素 头孢类一、二、三、四代 -内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类,有较强的耐酶性能: 亚胺培南+西司他丁钠(减少肾脱氢肽酶I 对药物的破坏) 美罗培南(可用于中枢感染) 帕尼培南+信他米隆(抑制药物肾排泄),大环内酯类,抗菌谱共用,耐药性交叉 各品种间药物动力学性质不同 红霉素、克拉霉素肝脏代谢,抑制肝酶 阿奇霉素、罗红霉素不通过肝脏代谢。,四环素类
3、,抗菌谱相同,耐药性交叉 药物动力学性质不同 8岁以下儿童禁用。,氨基糖苷类抗生素,耐药性部分交叉 耐酶性能强的品种:阿米卡星,奈替米星、异帕米星 药物动力学性质各品种相同。 毒性:质相同,量有一定差别。,细菌耐药性的分析,葡萄球菌产酶株对青霉素的耐药 甲氧西林的作用 甲氧西林敏感金葡菌(MSSA) 甲氧西林耐药金葡菌(MSRA) 青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP) 万古霉素耐药肠球菌(VRE) -内酰胺酶抑制剂,一些传染病的治疗用药,炭疽:普鲁卡因青霉素,多西环素,环丙沙星(FDA) 禽流感:神经氨酸酶抑制剂 H7N1 H-Hemocoagulase N-Neuramidase 奥司他米韦 Oseltamivir 扎那米韦 Zanamivir 鼠疫:链霉素 类鼻疽:环丙沙星(假单孢菌属) SARS:小分子干扰核糖核酸siRNA(研究中) 猪链:对氨苄西林、亚胺培南、万古霉素敏感 对链霉素、SMZCO、萘啶酸耐药。,对于调整人体功能作用药物的选用,一般选用原则 PUIA P - Pharmaceutical action U - Use I - Interaction A - ADR 同
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