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分娩期妇女护理、产褥期母婴的护理课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、第三章 分娩期妇女的护理,目的要求,1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。 2、解释分娩机制。 3、掌握临产的诊断。 4、掌握产程分期。 5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。,内容,第一节 决定分娩的因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 先兆临产及临产诊断 第四节 分娩期护理管理 第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理 走进医学前沿,基本概念,分娩(delivery):妊娠满28周及以后,胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。 足月产(term delivery) :妊娠满37周不足42周分娩(259293)天。 早产(premature delivery):妊娠满28周不足37周间分娩(196258)天。 过期产(postterm delivery) :妊娠满42周及以后分娩(294天及以上)。,第一节 决定分娩的因素,影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素,分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应,分娩才能够顺利进行,这些因素异常,无论单发或合并存在,均可导致难产。,一、产力,1、子宫收缩

      2、力(主力) (1)节律性 (2)对称性和极性 (3)缩复作用 2、腹肌膈肌收缩力(腹压、辅力) 3、肛提肌收缩力(辅力),子 宫 收 缩 力 的 对 称 性,子宫收缩的节律性,临产后正常宫缩节律性示意图,二、产道(真骨盆、软产道),1、骨产道:骶骨、尾骨、左右2块髋骨 入口平面(Pelvic inlet plane) 界限:前为耻骨联合,两侧为髂耻缘,后为骶岬上缘(横椭圆形)。 入口前后径(真结合经):11 cm。 入口横径:13 cm。 斜径(2条、左、右):12.75 cm。,骨盆入口平面图,中骨盆平面(mid plane of pelvis) 界限:前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下段。(纵椭圆形) 中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离,平均值11.5cm。 中骨盆横径:两侧坐骨棘间的距离,10cm。,中骨盆平面图,出口平面(pelvic outlet plane) 出口前后径:耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离,11.5cm 出口横径:两侧坐骨结节间的距离,9cm 前矢状径:耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离,平均6cm,后矢状径:骶尾关节到坐骨结节间

      3、径中点之间的距离,平均9cm。 意义:出口横径短时,出口横径与后矢状径之和大于15cm,一般胎头可用后三角形分娩。,骨盆出口各径线图,2、软产道图,子宫下段形成及宫颈扩张,临产后软产道的变化图,软产道在临产后的变化,生理性缩复环(Physiologic retraction ring):子宫上下段的肌层厚薄不同,在两者之间的子宫内面有一环状隆起,称为生理性缩复环。,宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤,骨盆轴(axis of pelvis):连接骨盆各假想平面中点间的连线。 骨盆倾斜度(inclination of pelvis):妇女站立时,入口平面和地平面所成的角度,一般60过大影响衔接。,骨盆倾斜度图,骨 盆 倾 斜 度,骨盆轴图,三、胎儿,1、大小 (1)胎头的颅骨:顶骨、额骨、枕骨(2)径线:双顶径(9.3 cm),枕额径(11.3 cm),枕下前囟径(9.5 cm),枕颏径(13.3 cm) 2、胎位 3、畸形,胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制(mechanism of labor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态,被动地进行一

      4、系列适应性转动,以最小经线通过产道的过程,整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接,以枕额径衔接。 下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作,为产程进展的标志。,俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候,处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,使下颏抵达胸部,变枕额径为枕下前囟径。 内旋转(internal rotation):胎头达中骨盆平面时,为适应中骨盆的大小,枕部向母体前方旋转45。,胎头俯屈,胎 头 俯 屈,胎头内旋转,胎 头 内 旋 转,仰伸(extension):在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下,胎头向前并以耻骨弓为支点,向上转动,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转45为复位,前肩向前方旋转45为外旋转,胎头仰伸,胎 头 仰 伸,胎头外旋转,胎 头 外 旋 转,胎头娩出过程,胎 头 娩 出 过 程,胎肩娩出,胎 肩 娩 出,第三节

      5、先兆临产及临产诊断,1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降,三、产程的分期,总产程(total stage of labor):从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出,分三个产程: 第一产程(first stage of labor )又称宫颈扩张期:从规律性宫缩到宫口开全。 第二产程(second stage of labor )又称胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程(third stage of labor )又称胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出。,第四节 分娩期护理管理 一 第一产程的护理,1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张(dilatation of cervix) 胎头下降 破膜(rupture of membranes),2、护理评估,(1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过:末次月经、有无阴道流血、妊高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼,(2)身心状况,一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 子宫收缩: 宫口扩张和胎先露下降: 潜伏期

      6、:从子宫收缩到宫口扩张3厘米,约需8小时,大于16小时为潜伏期延长。 活跃期:宫口从3厘米到开全,约4小时,大于8小时为活跃期延长。,肛查图,产程图,产程图,胎头下降以坐骨棘水平为准,棘上为负,棘下为正。 肛门检查: 胎膜情况:记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量,听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。,宫内排便的可能:成熟的表现;缺氧;脐带受压、迷走神经兴奋。 胎心情况:规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。 心理情况:,(3)辅助检查,胎儿监护仪:内外两种 描记宫缩曲线,了解宫缩强度、频率及持续时间。 描记胎心曲线,显示胎心和子宫收缩的关系 胎儿头皮血检查:判断缺氧情况,正常7.257.35, 7.207.24为轻度酸重度,小于7.20为重度酸中毒.,3、可能的护理诊断,焦虑:与知识、经验缺乏有关 疼痛:与子宫收缩有关 舒适改变:与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关,4、预期目标,产妇表示不适程度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。 产妇主动参与和控制分娩过程。,5、护理措施,(1)入院护理: 辨别真假临产:真临产-办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,写好入

      7、院病史 评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜,肛查、药敏试验等。,(2)心理护理 (3)观察生命体征:T、 P、R,各2次/日、 Bp1次/日 (4)促进舒适: 提供良好的环境,护理人员态度和蔼。,补充液体及热量:宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。 活动与休息;宫缩不强,未破膜,适当室内活动,但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息,取左侧卧位。,清洁卫生:护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单,大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。 排尿排便:,排尿排便,鼓励产妇24小时排尿1次; 温肥皂水灌肠:初产妇宫口扩张5cm,经产妇3cm 灌肠液:0.2%肥皂水5001000ml,温度3940,禁用生理盐水 注意事项:做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。,灌肠禁忌症,胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm,初产妇宫口扩张56cm、胎头较低,在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性裂伤。,(5)产程观察,胎心监测:方法有二 听:间歇期

      8、每2小时 1次,每次听1分钟,注意心率、心律、心音强弱,并做记录 胎心监护仪:20分钟,超过160次/分,低于120次/分,提示胎儿窘迫。,子宫收缩:触诊或胎儿电子监护仪,连续3次宫缩。 宫缩宫口扩张、胎先露下降-肛诊:潜伏期1次/2小时,活跃期1次/小时 破膜及羊水:听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色,卧床、保持外阴清洁,超过12小时用抗生素。,胎头高低图示,内诊子宫颈口扩张度图,开1指 2cm 开2指 3.54cm 扩张13 开3指 5.56cm 扩张12 开4指 7.58cm,6、结果评价,产妇表示不同程度的不适减轻,保持适当的摄入和排泄,没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。 产妇能积极参与和控制分娩过程,适当休息、活动,配合检查。,二、第二产程的护理,1、临床表现 子宫收缩加强 胎儿下降及娩出 胎头拨露(head visible on vulval gapping) 胎头着冠(crowing of head) 未破膜者,人工破膜。,胎头着冠,2、护理评估,(1)病史:了解第一产程的经过和处理 (2)身心状况: 宫缩加强:产妇使用腹压: 必要时会阴

      9、切开:正中和斜切 恐惧焦虑加重:烦躁不安,疲惫兴奋 (3)辅助检查:胎儿电子监护仪,3、可能得护理诊断,焦虑:与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关 疼痛:与宫缩及会阴侧切有关 有受伤的危险:与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关,4、预期目标,产妇及新生儿没有产伤 产妇正确使用腹压,积极参与、 控制分娩过程。,5、护理措施,(1)心理护理:护士陪伴在身旁,安慰、支持产妇,消除缓解紧张和恐惧,及时擦汗,协助饮水。 (2)观察产程: 听胎心:15分钟1次 吸氧:胎心异常者通知医生并吸氧 宫缩乏力:遵瞩用催产素,5、护理措施,(3)指导屏气:伴随宫缩用力,间歇期休息 (4)接产准备:。 时间:初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张4cm,送入产房做好接生准备 会阴消毒:肥皂水温开水1:1000的新洁而灭 铺无菌巾,外阴部擦洗顺序图示,接产步骤,会阴切开,脐带绕颈的处理,物品准备 (5)接产 未破膜者人工破膜 接产要领 会阴切开 脐带处理:结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。 新生儿处理:产妇看清性别、保暖。,6、结果评价,(1)产妇没有会阴裂伤 (2)新生儿没有头颅血肿,锁骨骨折等产伤。 (3)产妇正确使用腹压,积极参与,控制分娩过程。,三、第三产程的护理,1、临床表现 子宫收缩: 胎盘娩出 阴道流血,2、护理评估,(1)病史:了解第二产程的临床经过 (2)身心状况 A、母亲 一般情况:宫缩、宫高、膀胱、血肿等。 胎盘剥离征象:子宫变硬,宫底上升;阴道口外露的脐带自行向下延伸;阴道少量流血;按压宫底时脐带不回缩,胎盘娩出的方式:胎儿面先娩出和母体面先娩出 胎盘评估:是否完整,有无副胎盘 宫缩及阴道流血: 心理情况,胎盘剥离,B、胎儿,Apgar评分:呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色,每项为2分,总分7分以上为正常,47分为轻度窒息,03分为重度窒息,Apgar评分,体征 0分 1分 2分 心率

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