心脑血管疾病王振河课件

1、心脑血管疾病病因及防治,厦门大学附属第一医院 吉木萨尔县中医医院 王振河,一、心脑血管基础知识,循环系统,循环系统作用,循环系统是生物体内的运输系统： 1、将消化道吸收的营养物质和肺吸进的氧输送到各组织器官 2、将各组织器官的代谢产物输入血液，经肺、肾排出 3、输送热量到身体各部保持体温 4、输送激素到靶器官调节其功能,心脏血管解剖,脑血管解剖,心脏大脑是怎样工作的？,心脏工作示意：,1、电：细胞上通道开放电解质（钾、钙、 钠）动作电位刺激产生 消耗能量产生 能量由食入营养物质转化而来,电-机械偶联：电传导后引起心脏收缩、血管收缩，血液流动,2、电转化为机械,3、血液流动,血流动力学：血液流动快慢、血液多少、流动形式决定血管受冲击程度、外周血压、组织器官灌注,4、反馈调节：,反馈：身体各组织器官根据血液灌注情况分泌激素，调节心脑及组织器官血液供应,心脏工作原理：,能量物质心脏产生电活动心脏收缩血 液流动组织器官供血反馈调节心脏,大脑工作示意：,1、大脑皮层通过神经系统发放神经冲动、激素调节机体器官,2、组织器官通过分泌激素、神经突触反馈调节大脑功能,3、大脑功能影响因素：,血压：60-

2、140mmHg 血液中O2及CO2含量： O2 CO2 脑血管扩张 过度通气CO2 脑血管收缩血供 头晕 脑代谢：机体相应部位活动时代谢增强,二、定义：,心脑血管疾病：是两大类疾病的总称，分为心血管疾病和脑血管疾病,心血管疾病：,以冠心病为主，由于供应心肌血液的动脉血管变窄，心肌供血不足造成的，主要表现：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式,脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要表现的一组疾病，俗称脑中风,脑血管病：,现状,心脑血管疾病已成为危害人们生命和健康的“第一杀手”，具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” “四高一多”的特点,三、心脑血管疾病常见危险因素,年龄：多发生在40岁以上的中、老年人 50岁以上进展加快 年龄是最大危险因素 原因：机体老化,性别：,男女之比约为2：1，男性发病年龄早于女性 女性多在绝经期后发病，在这以后有发病“急起直追”的现象 原因：雌激素可预防心脑血管疾病,高血脂：,血脂升高与冠心病的易患有密切关系 原因：高血脂致动脉硬化、狭窄,高血压：,血压升高是心脑血管病独立危险因素， 若同时合并有其它

3、的危险因素，心脑血管病发病的危险性更大 原因：过高血压心脏射血压力大心肌劳损、血 管损伤,吸烟：,吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素之一 高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使心脑血管疾病发病危险性升高16倍 原因：吸烟可促使血管痉挛、血脂代谢异常和血管内皮的损伤,吸烟致病机制：,(1)刺激神经，引起心率加快、血压升高和心律失常 (2) 致凝血系统功能紊乱 (3)使小血管堵塞 (4) 损伤血管内皮细胞，使血脂侵入动脉壁，加速血管硬化发生或血栓形成 (5)使胰岛素作用下降，血脂升高,糖尿病：,糖尿病现已确认糖尿病是冠心病的等危病 等同于冠心病 男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍，女性为对照组的3倍。 原因：糖尿病患者胰岛素功能异常导致血糖、血脂紊乱,肥胖：,肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体重（kg）身高（m）2】为21-24。 体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险 女性增加 57%，男性增加50% 原因：与血压、血脂、胰岛素功能异常等多种因素有关,饮酒：,饮酒：少量饮酒可使血中血脂下降，抑制血小板凝集心脑血管保护作用：50-100g/日 大量饮酒增加冠心病、高血压、糖尿

4、病发病率 原因：少量饮酒可改善肝脏脂肪代谢 过量饮酒血压升高、心率加快、肝脏脂肪代谢损伤 有明确心脑血管疾病者不宜饮酒,职业：,职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐、精神紧张者发病率高 原因：精神紧张及久坐导致血脂增高、血压增高、 静息状态下心率增快、血液凝固速度加快,饮食：,饮食：饮食方式与心脑血管疾病发生密切相关 原因：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生,遗传：,遗传：家族中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5倍 原因：易感性,种族：,芬兰、美国、荷兰等国为的高发国，希腊、尼日利亚为低发国，高发国与低发国发病率相差约10倍左右 马来西亚人和印度人分别是中国人的2.4倍和3.0倍 在我国，哈萨克族、藏族和蒙古族等民族的冠心病患病率较同地区汉族高；贵州苗族、布依族明显低于当地汉族 原因：与经济、营养状况、文化水平相关,其他：,其他：微量元素，A型性格，地理环境等尚未定论，尚需进一步研究。,心脑血管疾病一级预防,未病先防 多个危险因素可以综合发挥作用 有则改之，无则加勉 尽量减少危险因素,心脑血管

5、疾病易患人群,1、机关干部、企事业领导、知识分子等 压力过大，精神紧张，人体神经失调，新陈代谢发生紊乱；主要器官功能失去平衡，易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓 2、烟酒过度、生活无规律者。 血管痉挛，血流不畅，往往过早患心脑血管疾病。 3、肥胖及饮食不科学者 营养过剩，血液中胆固醇含量过高 4、40岁以上者，尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻木、听力和视力下降等症状,心脑血管疾病预防策略,1、合理膳食：多蔬菜水果、鱼、鱼油、豆制品，少油、盐、烟酒 2、适度锻炼：20分钟/日，下午为宜 3、避免精神紧张、情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁 4、定期体检 5、积极治疗已有身体疾病,常见心脑血管疾病表现及预防,高血压：缓慢、渐进，缺乏特异性 轻度：头晕、头痛、脖子酸胀、疲劳、心慌 重度：头痛、视力模糊、胸闷、气短、多尿 原因：高血压所致血管扩张、痉挛、靶器官损害,高血压处理：,改善生活行为：减轻体重、少盐、多吃蔬菜水果（钙、钾）、较少脂肪摄入、戒烟、限酒乙醇50g/日、运动 如无效，则加用降压药物 多种危险因素联合控制,冠心病：心绞痛、心肌梗死,心绞痛 部位：

6、胸骨后或胸部的心前区 范围：疼痛的范围往往是一片，患者可以用手比划出一个大概部位而不能指出确切部位，请记住，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛 疼痛的性质：通常是一种钝痛、烧灼样的疼痛，有时不是疼痛的感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉，胸部闷、憋、堵、胀、发热等,疼痛放射：心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，从左胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的比较多见,冠心病：心绞痛,疼痛起始：起初疼痛比较轻，过了几分钟以后达到疼痛的高峰。如果一开始就非常的疼痛，以后慢慢减轻了，往往不是心绞痛 疼痛持续时间：典型的心绞痛的时间常常为3-5分钟，很少超过10-15分钟，一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会比较长。疼痛像闪电一样一闪就没有的往往不是心绞痛,冠心病：心绞痛,疼痛的诱因：心绞痛患者一般都是40岁以上男性，疲劳、情绪激动、受凉、阴雨天气、吃饭吃得过多常常是诱发心绞痛的原因 疼痛的缓解：由体力活动引起的心绞痛，停止活动后，几分钟内疼痛就会消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明显的缓解作用 体位对疼痛的影响：心绞痛患者发作时往往不愿意平躺，

7、宁愿站着或者坐着。因为平躺后，腿部的血液回到心脏的就多了，心脏的负担加重了，病人会感到更加的疼痛或难受。,冠心病：心绞痛,原因：心脏血管狭窄基础上出现短暂可逆性闭塞，心肌缺血缺氧，代谢产物不能排出心脏产生疼痛,冠心病：心绞痛,冠心病：心肌梗死,一般没有先兆症状 病人突然胸前区剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓 伴有胸闷、喘不上气、全身无力，持续时间比较长（常大于半个小时），恐惧甚至会有濒死感 舌下含服硝酸甘油治疗不缓解,1、疼痛程度：病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多，并伴有大汗、面色苍白、喘不上气，濒死感觉 2、持续时间：常常大于半个小时 3、疼痛缓解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能缓解 4、常见发作时间：在一天中有两个高峰：起床后12小时和此后的1012小时，尤以第一个高峰更为明显 5、年龄性别：心梗多见于男性，绝大多数病人在40岁以上,冠心病：心肌梗死,原因：心脏血管不可逆性堵塞，心肌缺血缺氧坏死,冠心病：心肌梗死,心衰：,左心：活动后气喘、夜间不能平躺入睡、需坐起， 乏力、疲倦、头晕、心慌、尿少 右心：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 原因：心脏功能受损，射血不能满足机体代谢需要

8、所引起,心律失常：,轻度：心跳不齐、心跳过快、过慢 重度：伴有头晕、胸闷、胸痛、晕厥 原因：与心律失常所致心脏供血异常有关,脑中风：,中风先兆 （1）头痛、头晕 可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆,中风先兆,（2）各种运动障碍 四肢一侧无力，活动不灵、持物不稳，伴肌肉痉挛在走路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地 自己想走在路中央，但却不自主歪向路边，出现行走不稳症 突然出现吐字不清，说话错乱 吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水 眼球活动困难,中风先兆,（3）感觉障碍 口唇、面舌，肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明,中风先兆,（4）性格、行为、智能方面突然一反常态 如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制 有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡 一旦发现周围的人，或者家人出现相同的症状，应该引起高度重视,脑中风发作典型症状,（1）头痛 头痛非常常见，也是一个重要的症状和

9、信号，头痛剧烈 （2）呕吐 非常常见，多为喷射状呕吐 （3）眩晕 常说的天晕地转，多伴有呕吐（可以不是喷射状的）或耳鸣,脑中风发作典型症状,（4）突发肢体瘫痪 常指一侧肢体麻木、无力，早上起床或坐位站立时突然摔倒，旁边的人发现其半身身体不能活动（偏瘫）。 （5）口角流涎（流口水） 口角歪斜、流口水或食物从口角流出的现象,脑中风发作典型症状,（6）一侧肢体和面部的感觉异常 包括感觉减退，感觉过敏或感觉过度 （7）突发的视感障碍 表现为看不见左或右的物体或视觉缺损、也可以表现为一过性的眼前发黑（黑蒙）或眼前突然飞过一只蚊子的感觉（飞蚊症）。 （8）意识障碍 表现为神志模糊不清、呼叫不应、打呼噜，严重的可出现深度昏迷,发生心脑血管疾病的自救措施,（1）平卧立即扶病人平卧，不要多翻身，尽可能减少肢体活动，不要让病人多说话，一定要防止用力。卧床休息后，如平卧时气喘胸闷加重，可以取坐位。 （2）服药、侧头发生心绞痛时，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人这时需要大小便也必须在床上，并且要防止用力。发生脑中风时，应把头侧向一边，保持呼吸道通畅。避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 （3）通风应尽快开窗通气，有条件的尽快吸氧。 （4）求救拨打“120”急救电话，切忌让病人步行或坐公交车去医院。 （5）观察在专业医护人员到来之前要密切观察病情变化，当发现病人呼吸微弱、意识不清、面色青紫时，必须立即在病人胸口偏左位置重击12下，然后作胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来。,谢谢！,

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