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分娩方式的选择-课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88144207
  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、,分娩方式的选择,一、自然分娩,方式回顾,二、 剖宫产,正常分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理过程。,一、自然分娩,自然分娩的好处-(对于新生儿),1.自然分娩出生的胎儿由于胎头受压,头部出现充血,导致二氧化碳分压升高,呼吸中枢反射亢进,有利于建立正常呼吸。 2.自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿,其发生感染的机会要比剖宫产儿低。,自然分娩的好处-(对于新生儿),3.由于产道挤压,顺产的孩子其气道液体的1/3-2/3被挤出,为出生后气体顺利进入气道,减少气道阻力作充分准备。剖宫产时就缺乏这种过程,气道内液体潴留可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8,阴道分娩儿湿肺的发生率1。,自然分娩的好处-(对于新生儿),4.有专家认为,阴道分娩的过程,胎儿受到宫缩,身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压,这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经,形成有效的组合和反馈处理,对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。剖宫产属于一种干扰性分娩,胎儿是被动的在短时间被娩出,未曾适应这些必要的刺激考验,有的日后可能表现为多种感觉统和失调。,自然分娩的好处-(对于产妇),1.对于产妇来说,正常分娩的产妇,身

      2、体恢复快,产后出血少,免受麻醉和手术的风险。 2.无手术后的并发症和后遗症。 3.经过阴道分娩后宫口得到扩张有利于产妇产后恶露的排泄引流,产后子宫复旧良好(恢复得快),决定作何种分娩的几大因素,1、主观判断 2、心理恐惧 3、错位思维及误区,胎儿因素,胎儿大小 胎位 胎儿畸形,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素。胎儿过大致胎头径线过大时,尽管骨盆大小正常,也可因相对性骨盆狭窄造成难产,胎头是胎体最大的部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。,产道为一纵行管道,纵产式时,胎体纵轴和骨盆轴相一致,容易通过产道。头先露时,胎头先经过产道,经颅骨重叠,使胎头变形,周径变小,有利于胎头娩出,臀先露时,胎臀较胎头周径小且软,软产道扩张不充分,胎头娩出困难。肩先露时,胎体纵轴与骨盆轴垂直,胎儿无法通过产道,对母儿威胁极大。,如胎位不正,正常胎儿娩出时以枕前位娩出(孩低头),如出现枕横位或是枕后位(孩脸朝一面或是仰面朝天),有可能导致在试产过程中宫口不再继续开大,胎头不再继续下降,出现产程的延长或停滞。,胎儿某一部分发育异常,如脑积水、连体儿等,易使胎头或胎体过大,通过产道发生困难。,尽管分娩是正常的生理过

      3、程,但对于产妇而言是持久而强烈的应激过程,很多初产妇从各个渠道了解的有关分娩时的负面诉说,害怕分娩疼痛和分娩安全性的不确定,致使临产后情绪紧张,常常处于焦虑、不安、恐惧的心理状态,导致机体产生一系列的变化影响分娩过程。,精神心理因素,1.产妇身体条件比较好,没有合并一些严重的内外科疾病(高血压、心脏病、严重的肝肾肺部等疾病),2.产妇的身高体重及骨盆大小适宜(如果产妇身材矮小骨盆狭窄不适合阴道分娩,如果产妇过于肥胖,使软产道相对狭窄,不利于阴道分娩),3.在胎儿情况良好前提下,根据测量产妇宫高、腹围的情况,结合彩超提示的胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围情况估计胎儿的体重,结合骨盆的宽窄,评估是否适合阴道分娩。,如果胎儿相对产妇来说偏大,在分娩过程中发生肩难产的几率就要增加,它有可能导致锁骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌拉伤,严重者胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡。,4.再有就是胎位因素,胎位在阴道分娩过程中是在随时变化的,在临产前我们只能通过判断先露部的高低来判断胎头入盆的程度。,如胎头较低,提示胎头入盆较好,对阴道分娩有利;如胎头高浮,有可能是没进入产程的原因,但也有可能

      4、是由于胎头与骨盆不太相称,导致胎头高浮,这就不适合阴道分娩。,5.宫颈条件(宫颈由非孕期的1cm逐渐伸展,如宫颈管消失,宫颈质地软,宫口有一定程度的扩张适合阴道分娩,反之,宫颈管长,质硬,宫口未开就不利于阴道分娩),但目前这是可以通过药物来改善。目前常用为普贝生(欣普贝生),它就是一种宫颈软化剂,放置于阴道后穹窿处起可到软化宫颈的作用。,6.产妇自身的意愿。即如果产妇要求阴道分娩愿望强烈,而且有较大的决心、信心及恒心,这是非常重要的。,哪些情况可终止阴道试产?,1.试产过程中胎头不再继续下降,出现产程的延长或停滞,在这种情况下要改剖宫产结束妊娠。,2. 羊水的性状,正常羊水为无色半透明状,如羊水变黄或变绿,此为胎儿宫内缺氧的表现,胎儿在宫内缺氧刺激迷走神经兴奋,胎儿排胎便,把羊水染成黄绿色。如胎心仍在正常范围内或轻度异常,估计短时间内能经阴道分娩,可以继续试产,反之,就要立即剖宫产结束妊娠。,3.有时在宫口开全后,胎头位置较低,但此时出现宫缩乏力而且胎心不好需尽快结束妊娠,有可能需要产钳助产,产钳助产就有可能导致一些产伤。,二、剖宫产,剖宫产术是指经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其附属物的

      5、手术。,剖宫产的指征,1.头盆不称:产妇身材矮小,重度骨盆狭窄(均小骨盆);骨盆大小适宜,但胎儿相对过大,过期妊娠胎头大、颅骨硬、可塑性差;,剖宫产的指征,2.软产道梗阻:软产道 畸形,软产道手术史,宫颈因素(瘢痕、水肿、宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者)外阴因素(严重外阴水肿、严重的外阴及阴道静脉曲张),软产道肿瘤,前次剖宫产史;,剖宫产的指征,3.胎位异常:横位,臀位; 4.胎儿宫内窘迫; 5.妊娠并发症:子痫前期,胎盘早剥,中央性前置胎盘,部分性前置胎盘出血多,短时间内不能经阴道分娩,胎盘边缘血管破裂,胎盘血管前置;,剖宫产的指征,5.脐带因素:脐带脱垂,脐带过短,脐带缠绕导致相对过短,妨碍胎先露部下降或出现胎儿宫内窘迫; 6.早产儿及低体重儿、多胎妊娠放宽剖宫产指征;,剖宫产的指征,7.不良孕产史(多次难产死产史,珍贵儿) 8.妊娠合并严重内外科疾患:妊娠合并心脏病,严重肝肾肺脑的疾病等。 9.比较常见的社会因素:患者及家属强烈要求,拒绝阴道试产。,剖宫产的时机,妊娠晚期接近预产期时,有时胎盘功能老化,羊水进行性减少,宫内环境不适合胎儿生存,随时有可能出现胎儿宫内缺氧;尤其是同时存在脐带缠绕的产妇,脐带随时有可能受压导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内。因此,一般我们建议患者在39周左右结束妊娠。,剖宫产的时机,对于其它有妊娠合并症的患者,在继续妊娠对母儿不利的情况下,在积极治疗合并症的同时,尽量选择有利于母体情况、胎儿存活可能性的时间施术。,

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