电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

心电图操作和测量标准化及lqh1课件

75页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88144170
  • 上传时间:2019-04-19
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:191KB
  • / 75 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、心电图操作和测量标准化及 心律失常的分析,中南大学湘雅二医院心内科 李乔华,皮肤处理和电极安置,如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多,则应预先清洁皮肤或剃毛 应该用导电膏(剂型:糊剂、霜剂和溶液等)涂搽放置电极处的皮肤,而不应该只把导电膏涂在电极上,皮肤处理和电极安置,严格按照国际统一标准,准确安放常规十二导联心电图电极,必要时加作其它胸壁导联 描记V7、V8、V9导联心电图时,必须取仰卧位 不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢。,描记心电图,心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸,其热敏感性和耐储存性应符合标准 无自动记录1mV定标方波的热笔式心电图机,在记录心电图之前必须先描记方波(“打标准”),描记心电图,常规心电图包括12导联: 肢体导联、 、aVR 、 aVL、aVF 胸前导联V1、V2、V3、V4 、V5、V6 (附图1),描记心电图,疑有或已有AMI患者首次作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9,并在胸壁各导联部位用色笔作上标记,使电极定位准确, 以便动态比较,描记心电图,疑有右位心或右心梗塞者,应加作V3R、V4R、V5R导联 不

      2、论使用哪一种机型的心电图机,为了减少心电图波形失真,应该尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波” 每个导联记录的长度不应少于34个完整的心动周期(即需45个QRS综合波),遇有下列情况时应及时作出处理,如果发现某个胸前导联有无法解释的异常T或U波,则应检查相应的胸前电极是否松动脱落,若该电极固定良好而其部位恰好在心尖搏动最强处,则可重新处理该处皮肤,或更换质量较好的电极。,遇有下列情况应及时作出处理,如果发现和/或aVF导联的Q波较深,则应在深吸气后摒住气时,立即重复描记这些导联的心电图。 如果发现心率60bpm,而PR0.22s者,则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图,以便确定是否有房室阻滞。,心电图测量标准化,心电图各波的测量 分析心电图的基本知识,测 量 参 数 基本测量参数:心率、P波时限、PR (PQ)间期、QRS时限、QT (QTc)间期、平均心电轴等(附图2),附图2 一组典型的心电图,振幅测量单位统一用毫伏(mV)表示 时间测量单位用毫秒(ms)或者秒(s)表示 (附图3),振 幅 测 量,P波振幅测量 Ptfv1测量 Ptfv1表示V1导联的P波终末电势,是指V1导联P波

      3、后部负向波的宽度(s)和深度(mm)的乘积,单位为mms 。(附图4),附图4 Ptf-V1值的测量和计算法,振 幅 测 量,QRS、ST-T测量 统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。 ST段偏移的测量在J点后40ms或60ms或80ms处测量。应说明ST段测量点及ST段移位类型(水平型、下垂型、上斜型)。 T波振幅测量 其测量方法与P波相同,时 间 测 量,P波时限 PR (PQ)间期,QRS波时限,时 间 测 量,QT间期 建议测量V1、V2或V3导联,取其中最长的间距作为QT间期。测量QT间期应排除U波,时 间 测 量,R峰时间(R peak time) 旧称类本位曲折时间或室壁激动时间。一般测量V1V2与V3V4导联(附图5 ),平均心电轴 人工测量仍采用、导联QRS波振幅代数和法,心电图测量标准化,心电图各波的测量 分析心电图的基本知识,心电图记录纸横直线的意义 直线代表时间 每1小格为0.04s 竖线代表电压 每1小格代表0.1mV(附图5),心 率 P-P/R-R间距推算心率表或60(P-P/R-R间期) 心率的正常范围在国际上刻板的规定为60100bpm,称为正常窦

      4、性心律(normal sinus rhythm) Spodick认为窦性心律的范围为5090bpm,心 律,在绝大多数人中,其心搏的规律大致是相当匀齐 剧烈跑步后心率可能快达110120bpm 休息时(静静的酣睡)心率可以减慢到4550bpm。,aVR 全部倒置 aVL 倒置或直立 aVF 绝大多数是直立的(1%正常人倒置) V1、V2 直立或双向,P 波,P 波,肢导联直立的P波,高度 0.25mV; P波高电压,见于右房扩大及房性节律等 胸壁导联中直立的P波 0.15mV ,宽度 0.11s。 P波时间延长,见于左房压力增高,左房扩大及不完全性房内阻滞。,Ptf-V1计算公式:负性振幅(mm)时间(s),所得Ptf-V1值的单位是mms 正常 数值小于-0.02 -0.03mms Ptf-V1 -0.04mms见于左室受累引起左房负荷增重、冠心病、风心病,P-R间期 在正常窦性心律时,P-R间期一般介于0.120.20s。 但是在心率加快时,P-R间期可相应地略为减短。 P-R间期在婴幼儿时可以正常地缩短(如在1周岁时可为0.11s)。,P-R间期,67岁后至成年,P-R间期短于0

      5、.12s都应视为异常。 见于短P-R间期综合征、预激综合征、等频性干扰性房室脱节、交界性节律等。 P-R间期的延长代表有房室传导异常,房室结慢径路传导及干扰等,少数P-R间期是由于心房增大P波延长之故。,QRS,正常QRS时间多数为0.08s,它的时间范围限于0.060.10s QRS0.12s,便要认为是BBB、WPW、高钾、急性损伤阻滞,药物毒性反应、差传,Q波可见于、aVL、 aVF、V5、 V6。 但小于0.02s V5、V6若无小q波,反而可能异常 任一导联q宽逾0.04s,深达0.4mV应予重视,QRS波群的电压: aVF导联的R波一般不应超过2.0mV (个别正常男性最高限度可达2.3mV)。 如有q波,其宽度同样地不应超过0.04s,深度也不应超逾RaVF之1/4。,正常人的aVR导联的R波高度一般不应超逾0.5mV,这一数值都值得记忆。 V1导联的R波在成年人中一般说来不应超过1.0mV; V5的R波不超过2.5mV。,绝对值更重要的是R/S的比值。 R/S比例1.0,V51.0。RV1+SV51.2mV。 RV5+SV14.0mV,在女性中3.5mV。 若超逾此值便

      6、认为是左心室壁肥厚。 室壁激动时间(VAT),V1导联0.03s,V5导联0.05s (女性0.045s)。,ST段:在肢体导联中,ST段上移0.1mV,下移0.05mV。 V1V3的ST段可上抬0.3mV,在V4、V5上抬0.1mV。 在任何一个胸壁导联中,ST段都不应压低0.05mV。 ST段水平型压低超过0.1mV时,便应引起注意。 当ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降有意义。,T波:、标准导联中T波是直立的,而T则可能是直立、平坦、双向、甚至倒置。 TaVR无例外地是倒置的。 aVL或aVF的QRS基本上是直立,则其T波一般是直立的。,V1甚至V3T波可倒置,其深度一般0.25mV,至多也不超过0.4mV。 V46中T波直立。T波的高度,因导联的不同而异。 总括言之,肢体导联0.5mV,胸壁导联1.0mV (10小格)。 异常高尖的T波见于心肌梗塞的最早期或高钾血症。,u波:正常的u波往往在胸壁导联V23中较为明显。 u波即使在V23导联中也是振幅很小的,正常一般不超过T波的一半。 低血钾时u波较为明显。u波方向与T波一致,倒置u波被认为是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可

      7、靠佐证。,Q-T间期:测定Q-T间期是否延长应根据心率的高低而定。 QTc来代表已根据心率纠正的Q-T。QTc的计算法最常用的是根据Bazett氏的公式。 Q-Tc=k/RR 式中,k为一常数,Bazett氏原订男性中k=0.37,女性k=0.40;最后订为0.39。,QT间期延长可能是家族性的(在国内较罕见),但更多的是由于心衰,冠脉供血不足,风湿热,心肌炎,电解质紊乱引起。 QT间期延长更可能是受药物影响,如奎尼丁(IA类),索它洛尔,胺碘酮等(类)抗心律失常药物影响,QT间期迟长伴有低钾血症,容易引起尖端扭转性室性心动过速(torsades de pointes),甚至室颤而导致猝死。 QT间期的异常缩短见于应用洋地黄制剂后,以及高血钙等。 总之,QT间期是否延长或缩短,具有重要的临床意义。,多导联同步心电图描记技术,12导联同步记录心电图机取代单导联或3导联心电图机的国际趋势逐渐明显。12导联同步心电图记录技术受到WHO/ISFC、CSE工作小组以及众多学者的极力推荐在于它有显著优点。,(1)同时在12导联描记 一心动周期的心电信号,对单源或多源早搏的识别及定位、心律失常的分型

      8、、预激的分型定位、宽QRS波群心动过速的鉴别诊断、室内传导阻滞的诊断等,而优于单导联心电图记录。,(2)从12导联上整体观察同一心动周期的波形,可能提高各种测量的准确性,降低目前存在的心电图测量中存在的变异性。,(3)有助于建立P、QRS、T波时限及PR、QT间期等基本测量参数的标准化,欧美学者以12导联心电图同步记录仪为基础,建立了正常值及某些新的诊断标准,有关文献的数据也多以12导联同步记录为标准。,心电图的诊断分类,美国ACC协会将把心电图诊断分为三个类型:,A型:说明解剖学的损伤或病理生理形态,如肥大、梗死、缺血、肺部疾病、药物和代谢作用。这类诊断可以通过心电图以外的证据来证实。,B型:说明心脏电生理功能状态,如心律失常和传导障碍。这类诊断可以通过心电图本身及心内电生理检查来证实,C型:单纯描述心电图的特征,如非特异性ST-T变化、电轴偏移和QRS波群的低电压等。就用其他方法难以验证,目前以医生判断为准。,A型诊断的标准化常需要建立数据库以及国际间多中心的合作研究,任务艰巨,其实现尚需时日。,目前,WHO/ISFC重点努力建立B型和C型诊断分类的标准化,旨在克服这两类心电图诊断

      9、中存在的混乱。例如WHO/ISFC所建立的室内阻滞的分类标准已得到公认,并已在相关文献中广泛使用。,心律失常心电图的分析方法,成功的心律失常分析必需条件,合格优质的心电图记录 合格的分析步骤及手段 合理的逻辑思维及推理 较全面的心电生理及临床知识,合格的心电图记录,1.心房波的检出是分析心律失常的关键 2.为了从紊乱的心律中找出其内含的规律,需要连续的长记录,3.选用最合适的导联,V1导联最适合于心律失常的分析,因为 V1导联P波的主频率高于其它导联,而T波的频率、波幅常较低,所以P波即使重叠在T中也最容易辨认 有利于了解室性异位激动来自左室还是右室;室内差异传导呈右束支还是左束支传导阻滞型 房颤或房扑在V1导联显示得比较清楚,而且该导联上异位P波与窦性P波易于区分,4.根据不同情况增加其它导联的记录。例如: 如果所有导联上心房波都不清楚,可以增加S5 、头胸及食管等房波特别清楚的特殊导联 在V1导联上怀疑为房性或房室交界性心搏时必须记录导联,可辨别心房激动的顺序是下传性,还是逆传性。,导联上测量的P-R间期较准,根据其长短判定心房下部还是房室交界性更准确。 根据该导联房扑波是否呈锯齿状可予以分型。 还能辨别间歇性左前分支阻滞。 导联在心律失常分析中有着重要意义,与V1导联不相上下。所以如果将导联与V1导联同步记录那就更加有利于心律失常的检测。,要了解预激综合征肯氏束在房室沟什么部位,需要有常规全套记录。要辨别房性异位P来自左房需要看I及V6导联。 单导联因为QRS起始与终点为等电位线而将宽QRS波误认为正常,多导联可避免此类错误。,心律失常的分析步骤及方法,1. 对于间歇发生或偶尔存在的心律失常 看它是提前发生还是延迟发生; 提前或延迟的程度如何?是否相等; 它们是P波还是QRS波在前; P波在前者后面是否有相关的QRS波,QRS在前者后面是否有相关的P波,如果有关,两者的间距如何?短于窦性,还是长于窦性,是否多变,怎么变? 其P波、QRS波的形态与基础心律相比是否相同,判别异位搏动的起源; P或QRS波异常的程度和情况是否一致,以辨别单源还是多源; 它们的发生是散在的,还是成对或连续多次成为

      《心电图操作和测量标准化及lqh1课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《心电图操作和测量标准化及lqh1课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.