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心电监护仪应用3课件

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文档编号：88144090

上传时间：2019-04-19

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常见问题

1、,心电监护的临床应用,重症医学科欧红,1、监护仪的结构、适用范围、临床作用 2、监护仪使用操作流程 3、监护仪基本参数的调节 4、如何设置报警及处理 5、监护时的注意事项 6、心电监护仪的保养,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,、,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(正面),参数区,心电监护仪的结构(左侧面),心电监护仪的结构(背面),操作流程,连接电源,核对、清洁皮肤、指甲,正确连接导联线、血压袖带、血氧饱和度探头,选择监测模式,观察指标,打开主机,设置报警参数,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测无创(NBP) 有创(ABP、CVP）血氧饱和度监测 (SPO2),心电电极的位置与连接,RL 右锁骨中线剑突水平处,LA右锁骨中线剑突水平处,LA 左锁骨中线一肋间,RA 右缘锁骨中线一肋间,C 胸骨右缘 4肋间,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,心电电极

2、放置的注意点,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用纱布块进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/Sap，提示失血量估计心肌耗氧量： Sap HR 应12000,无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一优点：安全、实时缺点：易受环境及其它客观因素的影响,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连

3、接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体血运,呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸鼾音呼吸点头式呼吸潮式呼吸,脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， S

4、pO2较敏感 PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,多功能监护仪常见故障处理,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,正常心电图,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为

5、零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低末梢循环不良运动干扰等,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全报警级别的分类：高危、中危、低危红色、黄色,HR:正常60-100次/分，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器静音查找原因、处理报警复位,保养,1. 监护仪放置于通气、干燥，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，保持仪器外壳干净、无污迹，或用表面消毒巾进行表面消毒 4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 5.绝不使用摩擦性材料 6.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压 7.定期进行安全检查与功能测试,Thanks!,

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