冠心病的诊断及药物治疗课件
38页1、冠心病的诊断及药物治疗,主讲:付瑞平,概念:,定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛),导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病(CHD),又称缺血性心脏病。心绞痛和急性心肌梗死,是冠心病的两种临床表现。,动脉粥样硬化致动脉狭窄,泡沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样硬化,纤维 斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞 出血,内皮功能不全,病因,1、年龄与性别 2、高脂血症 3、高血压 4、吸烟 5、糖尿病 6、肥胖症 7、久坐生活方式 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等,病因,冠心病的分型,1、无症状型冠心病 (隐匿型冠心病) 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、心力衰竭和心律失常型冠心病 5、猝死型冠心病 (本节主要讲述:无症状型冠心病 (隐匿型冠心病)及心绞痛型冠心病的相关用药。),本节主要讲述:无症状型冠心病 (隐匿型冠心病)及心绞痛型冠心病的相关用药。,心绞痛概念:由于冠脉供血不足,致心肌急剧的、短
2、暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女,40岁以上多见。,稳定型心绞痛,病因,一、冠状动脉狭窄 二、冠状动脉痉挛 三、狭窄+痉挛 四、其他冠脉病变:冠脉畸形、炎症、栓塞等 五、其他心脏病:肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。,冠 状 动 脉 狭 窄,缺血 缺氧,稳 定 型 心 绞 痛,心 肌 负 荷 增 加,临床表现,发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点 诱因:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克; 部位:胸骨后或心前区;手掌大小,界限不清; 可放射到左臂内侧、小指和无名指。 性质:压迫、闷胀感、紧缩感,个别有烧灼感; 持续时间和缓解方法: 通常35min,一般不超过15min; 休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解; (区别于心肌梗塞:心梗是在冠状动脉严重狭窄的基础上,心肌需血量猛增或冠脉血供锐减,使心肌缺血达1小时以上,程度重,持续时间长,延误救治危及生命。 ),体征,发作时大都无特殊体征,或有面色苍白,冷汗,心率增快。暂时性血压升高等。疾病时心电图检查可见心肌缺血性改变ST段压低0.1mV,T波低平或倒置,缓解期可无任何表
3、现。,辅助检查,1.心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化。 2.动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 3.冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”。,冠心病的治疗方法,药物治疗 : 1.心绞痛发作时治疗:服用硝酸甘油, 2.常规药物治疗:缓解期的治疗。 a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。 b)应用钙离子拮抗剂、受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。 c)应用ACEI类减低心脏后负荷。,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,心绞痛的治疗,受体阻滞剂(B),硝酸酯 (C),地尔硫卓类钙拮抗剂,介入或手术治疗,稳定型心绞痛药物治疗的选择原则,心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后 阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件 -受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物 硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率 短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件,其它钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事件
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