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慢性支气管炎2课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、慢性支气管炎,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素,返回,慢性支气管炎,病理,早期:上皮细胞纤毛倒伏、脱失;变性、坏死;鳞状上皮化生。 晚期:肺泡壁纤维组织弥漫增生,毛细 血管管腔纤维化,软骨萎缩变性,由于肺组织结构的破坏,发展为阻塞性肺气肿。,返回,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点: 多见于老年人。 起病缓慢,反复发作而加重。 季节性发病或加重。,慢性支气管炎,症状:,临床表现,一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度:偶尔咳嗽 中度:阵发性咳 重度:持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状:,临床表现,二、

      2、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰,偶可带血,合并感染时,则变为粘脓痰。 小量:24h 20-50ml 中量:24h 50-100ml 大量:24h 100ml,慢性支气管炎,症状:,临床表现,三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息,常伴有哮鸣音。,慢性支气管炎,症状:,临床表现,四、炎 迁延不愈、反复发作,慢性支气管炎,体征:,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时,可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,临床分型:,临床表现,单纯型: 咳嗽、咳痰 喘息型: 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期:,临床表现,急性发作期:1周内出现上述症状或 加重。 慢性迁延期:上述症状反复出现,迁延超过1个月以上。 临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上。,返回,慢性支气管炎,血液检查:,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查:,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是:肺炎球菌、链球菌

      3、、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查:,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期:肺部纹理增多、粗、乱,两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现:,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱,急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现:,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱,急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,慢性支气管炎,X线表现:,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征:两肺野增大、透亮度增加,横融下降,肋间隙增宽,心界缩小。,慢性支气管炎,呼吸功能:,实验室及其它检查,FEV1/FVC60% 最大通气量(MVV)减少,低于预计值的80%。,慢性支气管炎,呼吸功能:,实验室及其它检查,返回,慢性支气管炎,诊断标准:,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月,而有明确的客观依据( X线、呼吸功能等)亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断:,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症,返回,慢性支气管炎,急性发作期和慢性迁延期治疗:,治疗,抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素,感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗:,治疗,去除病因:戒烟,减少大气污染;及时治疗感染。 增强机体免疫防御力:定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼,如太极拳、气功,进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,慢性支气管炎,预后,如无并发症,预后良好。如发病因素持续存在,病情迁延不愈,反复发作,逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,返回,慢性支气管炎,谢谢!,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化身,返回,

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