心力衰竭病人的护理查房2课件

1、急性左心衰护理查房 蚌医附院ICU 2013年1月份,病史汇报,患者曾萍 女，33岁 以“第二胎，孕8月，心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为主诉入院 入院诊断： 1、妊娠合并心功能不全 2、慢性高血压 入我科后诊断：急性左心衰,现病史：患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg。 入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。1月22日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。 体格检查: 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。 检查结果：心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症， 尿蛋白+,1月23日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷， SPO2下降至85%，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音， 查血气分析示：PCO2 38mmHg, PO254mmHg, SO288% 诊断： 急性左心衰 患者半坐卧位 予以无创呼吸机辅助呼吸，模式:S/T,氧浓度：60%， BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O 药物治疗：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠 地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等,1月24日， PCO2 34mmH

2、g, PO2247mmHg（上机） 1月25日， PCO2 38mmHg, PO278mmHg（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘 1月26号， PCO2 37mmHg, PO284mmHg（鼻导管吸氧)经口进食，病情平稳 1月27号，转入普通病房，继续治疗,该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？ 急性左心衰的发病原因？ 急性左心衰如何导致肺水肿？ 无创呼吸机治疗的原理？ 治疗急性左心衰的药物原理？ 急性左心衰患者的护理要点？,护理查房目标,一、急性左心衰竭,是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征,肺循环瘀血的症状： 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血； 心排血量降低的症状： 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等 体征： 心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进 肺部的体征：哮鸣音，湿啰音,左心衰竭临床表现,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特

3、别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不当等,二、发病原因,二、发病机制,左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压也相应地增高，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。,急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加 急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加重心脏后负荷，心输出量减少,三、无创呼吸机治疗原理,降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高 维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血 减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动,三、无创呼吸机治疗原理,模式：S/T（Spontaneous/Timed） 自主呼吸与时间控制自主切换模式 参数设置： 氧浓度 60%

4、IPAP（吸气相高压） 9cmH2O EPAP(呼气末正压) 5cmH2O 每分钟频率 23bpm,三、无创呼吸机治疗原理,利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷） 洋地黄制剂：西地兰 （增强心肌收缩） 肾上腺糖皮质激素：地塞米松（减轻炎症反应） 吗啡：镇静，减慢呼吸 血管扩张剂：硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量， 降低肺动脉压） 米力农：血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能 欣康：扩张外周动脉和静脉，减少回心血量 胺碘酮：降低外周阻力，减少心肌耗氧 氨茶碱：减轻支气管痉挛，加强利尿作用,四、药物治疗,（一）气体交换受损： 与肺循环瘀血有关 （二）心输出量减少： 与心功能差及心脏负荷增加有关 （三）体液过多： 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、 钠潴留有关 （四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧， 四肢无力有关。 （五）知识缺乏： 与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关 （六）用药观察 a,五、护理问题及护理措施,小结,急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配合医生进行抢救。 通过本次护理查房，希望大家对急性左心

5、衰的治疗和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好每一位患者。,谢 谢,【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、协助病人翻身、拍背，利于痰液排 出，保持呼吸道通畅。 3、无创呼吸机的护理,无创呼吸机的护理,心理护理 鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，建立非语言交流渠道 鼻面罩护理 固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量纱布保护 呼吸机观察 调节湿化器温度，密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机报警 生命体征观察 严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度，监测血气,【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，脉搏有 力，尿量正常。 【护理措施】 严密观察病人心率、体温、血压、血氧饱和度、 心电图改变。 按医嘱严格控制输液量，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡；皮肤无

6、破损。 【护理措施】 予低盐高蛋白饮食，按病情限制钠盐及水分摄入。 保持皮肤清洁干燥，床单、衣服干净平整。 定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止 皮肤破损和压疮。 协助病人做好生活护理,【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平 掌握提高活动耐力的方法，并执行活动计划 【护理措施】 卧床休息，生活护理由护士协助完成 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸 了解限制活动的必要性，避免使心脏负荷增加的活动,【护理措施】 宣教：使病人及家属了解心力衰竭的诱因、治疗、病程。避免诱因，如感染、过度体力活动、情绪激动、用力排便等。其常见症状，如呼吸困难、水肿、疲惫无力等 饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物。 活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。,记录24h出入液量，以判断利尿效果和指导补液。 利尿剂容易导致水电解质紊乱，监测血气。,用药护理-利尿剂,遵医嘱使用剂量 一边推注一边观察生命体征，慢推！ 观察洋地黄中毒表现 心律失常（任何类型的心律失常） 胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐） 神经系统症状（头痛、烦躁、眩晕等） 视觉异常 洋地黄中毒的处理 立即停用 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常,用药护理-西地兰,用药护理-硝普钠,遵医嘱使用剂量 现用现配，使用避光注射器和延长管，应用微量注 射泵 用药过程中，严密观察血压变化，据血压调整剂量 常规避光条件下，24h内是稳定的。 建议使用4h后观察药液颜色，变成红棕色或蓝色， 要立即更换,

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