多器官功能障碍综合症mods课件
59页1、多器官功能障碍综合症 (MODS),定 义,各种严重致病因素导致的多器官或系统同时或序 贯发生功能障碍或衰竭。,病 因,感染 休克 过敏 烧伤 创伤 重症胰腺炎,分 类,速发型(原发性):原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。 迟发型(继发性):首先发生某一个器官功能的不全,之后再序贯性发生不全或衰竭。 累积型:慢性疾病导致多器官功能低下而衰退。,理 解,发 病 机 制,炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍,血 管 壁 通 透 性 白 细 胞 化 学 趋 化 性,单 核 / 巨 噬 细 胞,中 性 粒 细 胞粒 细 胞,降 解 酶 PLA2 氧 自 由 基 ( 组 织 酶、 弹 力 蛋 白 酶 等),TNF IL8 等 IL1 IL6,肝: 急 性 期 反 应,远隔器官损伤,组 织 毁 损,内皮细胞,致病因素,中性粒细胞粒细胞,PAF,粘附分子,DIC,常见MODS的临床表现,诊 断,器官及系统功能障碍和衰竭,GLASGOW SCORE,MODS 的 治 疗,综合治疗 纠正缺氧:液体复苏、呼吸支持 防治感染:引流、抗生素 阻断病理反应:血液净化 稳定内环境:电、酸、碱紊乱
2、免疫调理:细胞和体液,器官功能支持 呼吸机 人工肾 人工肝 肠道粘膜保护 护心药物,谢 谢!,急性肾功能衰竭(ARF),定 义,在短时间内,肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。,病 因 与 分 类,肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性:逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性:肾小球直接受损 肾缺血(大出血、感染性休克、血清过敏反应) 肾中毒(氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素),机 理,少尿及无尿期(400ml/24h或100ml/24h) 肾缺血 肾小球滤过率降低(收缩压低于8kpa、缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩) 肾小管受损(髓质层血液瘀滞) 球管反馈(缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少致密斑附近的钠浓度升高肾小管旁近球细胞释放肾素 入球小动脉痉挛),小管上皮细胞变性坏死:缺血、缺氧ATP减少转运功能紊乱细胞内钠蓄积、钾丢失、钙离子大量蓄积内质网肿胀变性、基质蛋白积聚 肾小管坏死 缺血-再灌注损伤:氧自由基损伤细胞 肾小管机械性梗阻 -粘膜、细胞 -滤
3、过压力降低 -血红蛋白和肌红蛋白,感染和药物 感染引起肾血流降低 药物:磺胺、利福平、多粘菌素 非少尿型急性肾衰 肾小管和肾小球的变化不一致 部分肾单位血流正常,多尿期(800ml/24h) 原尿浓缩差:肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能未健全 渗透性利尿:少尿期积聚于体内的大量尿素 水利尿:少尿期电解质和水潴留过多加重利尿现象,临 床 表 现,少尿期(714天,最长1月以上): 尿(比重低而固定、尿蛋白、红细胞和管 型) 水电解质和酸碱平衡失调 三高:血磷、血钾、血镁 三低:血钙、血钠、血氯 二中毒:代酸、水中毒,尿毒症(代谢产物积聚氮质血症、酚、胍 等毒性物质增加): 恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊,甚至昏迷 出血倾向(血小板质量、毛细血管脆性、肝功能损害、 DIC): 皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血,多尿期(14天): 尿量增加的形式 突然增加:多于57日,尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加:多于714日,尿量增至200500ml/24h 缓慢增加:尿量增至500700ml/24h时,停止不增, 预后不良,仍有水、电解质平衡失调和氮质
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