慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理课件
29页1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理,张占霞,慢性支气管炎(简称慢支) 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,阻塞性肺气肿(简称肺气肿) 指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。,慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病,以老年人多见,可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等,死亡率高。,慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞, 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。 感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。,肺心病常见病因为支气管及肺疾病,
2、其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占80%90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。,【护理评估】,(一)健康史 询问 ?慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ?发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ?肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。,【护理评估】,(二)身体状况 1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (1)症状: 1)慢性咳嗽 2)咳痰 3)气短或呼吸困难 4)喘息和胸闷,【护理评估】,(二)身体状况 1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (2)体征:早期无明显体征。 典型者:肺气肿征 视:桶状胸。 触:触觉语颤减弱。 叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。 听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥 远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。,桶状胸,【护理评估】,(二)身体状况 1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (3)分期: 急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,【护理评估】
3、,(三)心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态;家属对病人的关心和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。,【护理评估】,(四)辅助检查 1血常规 RBC,HB。感染时WBC,N。 2X线检查 肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。 3心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加。 5动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸衰竭。,【护理评估】,(五)治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。,【护理诊断及合作性问题】,1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2清
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