慢性gvhd的辅助治疗课件
53页1、慢性GVHD的辅助治疗,苏大附一院 血液科 江苏省血研所 陈 佳,2,慢性GVHD,慢性GVHD是HSCT术后相当棘手的并发症 改善其长期预后需要系统的、多学科交叉的研究 辅助治疗的地位 处理轻度慢性GVHD只需单独采取支持治疗 病情严重者,协同抗GVHD的全身治疗,3,构 成,4,5,NIH循证等级,6,预防 光保护 恶性肿瘤监测,皮肤及附属器,治疗 正常皮肤:皮质激素、局部润滑剂、止痒药 糜烂/溃疡:微生物培养、局部抗菌、保护膜或其它敷贴、清创、高压氧、创伤专科会诊,7,辅助治疗措施,8,辅助治疗策略,9,预防 保持口腔卫生 常规口腔护理 预防心内膜炎 感染及恶性肿瘤监测,口 腔,治疗 局部强效或超强效皮质激素 镇痛 处理口腔干燥,10,辅助治疗措施,11,辅助治疗策略,12,预防 光保护 监测感染、眼压、白内障形成,眼,治疗 保持湿润:人工泪、自体血浆、匹鲁卡品、西维美林 环境保护:护目镜、接触镜、眼睑缝合 眼膏/滴眼液:激素、环孢菌素、抗生素,13,辅助治疗措施,必要时,14,辅助治疗策略,15,预防 感染监测(病毒、真菌),消化道与肝脏,治疗 排除其他病因 调节饮食,吸收不良
2、者补充消化酶 处理胃食管返流 食道扩张,16,辅助治疗措施,17,辅助治疗策略,18,预防 感染监测(卡肺、病毒、真菌),肺,治疗 排除其他病因(胃食管返流) 吸入糖皮质激素 扩张气道 吸氧 肺病康复治疗 肺移植,19,肺cGVHD防治策略,20,辅助治疗措施,21,辅助治疗策略,22,预防 监测关节活动范围、骨密度、钙及2,5-OH维生素D水平; 理疗 钙剂,维生素D,双膦酸盐,肌肉骨骼系统,治疗 理疗 骨质破坏或骨质疏松者应用双膦酸盐,23,辅助治疗措施,24,辅助治疗策略,25,预防 雌激素缺乏 监测感染(HSV、HPV、酵母菌) 警惕恶性肿瘤,其它,治疗 水性润滑剂 局部免疫抑制剂 扩张器、手术松解粘连/闭塞 早期妇科会诊,预防 感染监测(巨细胞病毒、细小病毒),治疗 排除其他病因(感染、药物毒性) 造血生长因子 免疫球蛋白治疗免疫性血细胞减少,预防 钙神经素药物浓度监测 癫痫预防(控制血压、平衡电解质、抗惊厥药物),治疗 职业疗法与物理治疗 三环类抗抑郁药治疗神经精神综合征 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或抗惊厥药物,神经系统,造血系统,生殖系统,26,2010 NIH共识,2
3、7,28,NIH共识小组为出现胃肠道GVHD中重度腹泻的移植后患者而设计了四级饮食方案,按照GVHD特定的阶段进行排序:GVHD-1、GVHD-2、GVHD-3、GVHD-4 GVHD症状的严重程度决定了初始采取何种级别的饮食方案 GVHD四级饮食从基本不需消化运动的食物开始,级别越高食物所需的消化及吸收运动越多 腹泻缓解前不应摄取乳糖、脂肪与纤维素,生食水果及蔬菜亦不可食用,熟蔬菜可在3级或4级饮食中出现,GVHD四级饮食,29,第一级饮食是在胃肠道GVHD出现重度腹泻后所采用的初始饮食方案,近似于清流质的无渣饮食,补充液体及营养。 包括室温下的无渣流质,基本不需消化便可吸收 不包括奶制品或含咖啡因的饮料,GVHD-1,30,汤:菜汤 水果:果汁(除外洋李汁、梨汁) 点心:果冻(不含牛奶、水果)、冰棒 饮料:去咖啡因的咖啡和茶(不含牛奶)、去咖啡因的碳酸饮料 GVHD-1主要由水和碳水化合物组成,几乎缺乏所有营养素,应尽量缩短使用时限。如果使用时间较长,建议口服必需元素营养液。,GVHD-1食谱,31,第二级饮食在GVHD-1基础上加入了少量固体食物复合碳水化合物,含少量脂肪、纤维素
4、及乳糖 基本食物构成有所扩展,新增的食物包括:面包/谷类/面团、牛奶/奶制品 GVHD除引起腹泻外还导致脂肪消化及吸收障碍,GVHD-2饮食可用于测试患者对固体食物的耐受程度,GVHD-2,32,谷类:白面包、米糊、玉米糊 水果:婴儿水果糊 点心:蛋糕、水果冻 饮料:咖啡、茶、碳酸饮料、无糖脱脂奶 调料:糖、盐、蜂蜜 GVHD-2仍然缺乏包括蛋白、维生素等大部分营养素,是向营养更为全面的饮食过渡的阶段。如果使用时间较长,建议口服必需元素营养液。,GVHD-2食谱,33,该级饮食允许少量脂肪及纤维素,由限量的食物作为主要营养来源 该级饮食仍要求低乳糖,避免过熟食物刺激肠粘膜 GVHD-3食谱进一步扩展,新增食物包括:肉类/其它蛋白,蔬菜,脂肪 GVHD-3有助于控制腹泻及脂肪的消化吸收,预防脂溶性维生素及矿物质(如钙、镁)的吸收障碍,GVHD-3,34,肉类/蛋白(少量):去皮鸡肉、脱脂火腿、鸡蛋 脂类(少量):黄油、蛋黄酱、脱脂奶酪 蔬菜(少量):笋尖、蘑菇、白薯、西红柿等 谷类:稀饭、燕麦糊 水果:水果罐头 调料:绵白糖、番茄酱 精心制订的GVHD-3饮食保证大多数营养素的充足摄入,
《慢性gvhd的辅助治疗课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《慢性gvhd的辅助治疗课件》请在金锄头文库上搜索。
2024-02-23 26页
2024-02-23 24页
2024-02-23 14页
2024-02-23 21页
2024-02-23 24页
2024-02-23 23页
2024-02-23 35页
2024-02-23 22页
2024-02-23 23页
2024-02-23 33页