内科慢支、copd、肺心病课件
59页1、慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病 和 慢性肺源性心脏病,第一节 慢性支气管炎,第二节 慢性阻塞性肺疾病,第三节 慢性肺源性心脏病,第一节 慢性支气管炎,Chronic Bronchitis,定义:,气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。,病因和发病机制,空气污染 吸烟密切相关 感染重要因素 其他过敏因素、机体内在因素,病理,柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。,临床表现,症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期无异常体征 急性发作期干湿性啰音 喘息型哮鸣音 肺气肿肺气肿征,混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,临床表现,临床分型和分期 分型单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期,实验室及其他检查,血常规 痰液的检查 线检查 呼吸功能的检查 通气功能障碍:最大呼气-流量曲线在25%、 50%肺活量时明显降低 FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,
2、并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月,有明确的客观检查依据亦可诊断。,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张,鉴别诊断,治疗,急性发作期治疗 控制感染:选择合适的抗菌素 祛痰镇咳:改善症状、消除症状、掌 握镇咳指征。 解痉平喘:解除气道痉挛。 雾化吸入:气道湿化利于排痰。,治疗,缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。,返回目录,第二节 慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,定义:,阻塞性肺气肿,是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,病 因,常继发于慢性支气管炎等,感 染,基 因,(蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关),发病机制,病理和病理生理,肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化,正 常,肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼:肺脏过度膨大,失去弹性,灰
3、白色。,镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破坏。,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型: 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型,小叶中央型 狭窄:终末细支气管和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细支气管扩张,全小叶型 狭窄:呼吸性细支气管 扩张:狭窄部分的远端,病理和病理生理,二、肺血管、心脏的变化,小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍:肺顺应性,RV,FEV1,MVV,最大呼气中期流量 。 换气功能障碍:通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,临床表现,症状 : 逐渐加重的气短 体征 : 特异性体征,临床表现,在原发病的基础上,出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,分型: 气肿型(PP型) 支气管炎型(BB型),临床表现,肺气肿征 望:桶状胸、呼吸运动减弱 触:语颤减弱 叩:过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听:肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时,提示并发慢性肺源性心脏病。,二、体征,实验室和其他检查,X线胸片
4、检查,肺野扩大,透亮度增加,肋间隙增宽,横隔下降,心界缩小。,FEV1/FVC70%; RV/TLC40% ; MVV (最大通气量) 80%。,血气分析,PaO2,PaCO2或正常,实验室和其他检查,肺功能检查,诊断,慢性肺脏疾病史,肺气肿体征 X线检查 肺功能检查,并发症,自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症,治疗目标:延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力,延长生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,治 疗,返回目录,第三节 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease,定 义,简称肺心病,是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。,病 因,支气管、肺疾病:COPD最为多见 胸廓运动障碍性疾病:胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患 肺血管疾病及其他:如睡眠呼吸暂停综合征等,发病机制,一、肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加,发病机制
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