感染病人的护理课件
43页1、第四十八章 骨与关节感染 病人的护理,学习目标,识记: 说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则 描述化脓性关节炎临床表现和处理原则,学习目标,理解: 转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则 解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点 说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题 解释骨与关节结核的病理改变,学习目标,运用: 应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理 应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理,主要内容,化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核,化脓性骨髓炎 (suppurative osteomyelitis),化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症,血液循环 创伤后感染 直接蔓延,感染途径,急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,概述 多见于儿童,男性多于女性 好发于长管状骨的干骺端 致病菌:溶血性金葡菌、溶血性链球菌 病理 其他部位明显或不明显的感染灶 早期:骨质破坏为主 晚期:修复性骨增生,急性血源性化脓性
2、骨髓炎,临床表现 全身中毒症状明显 局部症状:疼痛、红、肿胀、功能障碍 体征:皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、病理性骨折,急性血源性化脓性骨髓炎,辅助检查 实验室检查 血白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加 血沉快、C反应蛋白升高 血细菌培养阳性 影像学检查 X线 早期无异常 2周后,虫蚀样骨破坏,骨膜反应,急性血源性化脓性骨髓炎,辅助检查 影像学检查 CT、MRI: CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像:感染灶核素浓聚 局部脓肿分层穿刺:早期诊断最有效 脓液、混浊液或血性液 脓细胞或细菌 细菌培养和药物敏感试验,急性血源性化脓性骨髓炎,处理原则 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 非手术治疗 支持 抗菌药:早、足、联合 局部制动:皮牵引或石膏托,处理原则 手术治疗:引流、减压,防止转变为慢性 局部钻孔引流或开窗减压引流,急性血源性化脓性骨髓炎,常见护理诊断/问题 体温过高 与化脓性感染有关 疼痛 与化脓性感染和手术有关 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关,急性血源性化脓性骨髓炎,护理措施 术前护理 维持正常体温:休息、降温、控制感染 缓解疼痛:制动、转移注意力、镇痛 避免意
3、外伤害:保护、镇静,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,护理措施 术后护理 保持有效引流 妥善固定引流装置 保持引流通畅:连接 高度 密切观察 调节速度 功能锻炼 急性期:等长收缩和舒张运动 炎症消退:关节功能锻炼,健康教育 饮食:加强营养 引流:重要性 活动:被动活动或主动活动、助行器 用药:抗生素治疗,持续至症状消失后3周 定期复诊:复发、慢性,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性血源性化脓性骨髓炎,病因与病理 继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 死骨、死腔、骨性包壳和窦道 炎症反复刺激,窦道经久不愈 瘢痕、色素、沉着恶变,临床表现 症状:静止期无症状,急性发作时有疼痛和发热 体征: 患肢增粗、变形,邻近关节畸形 皮肤色素沉着湿疹样皮炎 经久不愈的瘢痕、窦道、死骨,慢性血源性化脓性骨髓炎,辅助检查 X线 骨膜反应 骨质硬化,轮廓不规则,髓腔变窄甚至消失 死骨、死腔 骨干短缩或发育畸形,慢性血源性化脓性骨髓炎,处理原则: 以手术为主,清除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道 病灶清除术 消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞 其他:病变骨段切除术、截肢术,慢性血源性
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