儿科常用护理技术 (2)课件

1、第六章 儿科常用 护理技术,教师：于佳乐,主要内容,一、一般测量法 二、儿童床使用法 三、臀红护理法 四、约束法 五、更换尿布法 六、婴儿盆浴法,体重测量法 身长测量法,一、一般测量法,测量体重目的 是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。,体重测量法,操作流程：,操作前准备： 磅秤、环境、 护生,操作,婴儿测量法,儿童测量法,具体操作见第二章体格发育中体重测量录像,整理用物、记录,体重测量法,1.安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人体重即得小儿体重。 2.准确性：测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。 3.正确性： 所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。,注意事项,体重测量法,操作流程：,操作前准备： 测量板、环境、 护生,操作,婴幼儿卧位测量,儿童立位测量,目的： 评价小儿骨骼发育的状况。,具体操作见第二章体格发育中体重测量录像,整理用物、记录,身长（高）测量法,注意事项,1婴幼儿易动，推动滑板时动作应

2、轻快，并准确读数。 2儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘与耳孔上缘在同一水平线 。 3立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。,身长（高）测量法,铺儿童备用床法 铺婴儿睡床法 更换幼儿应用床床单法,目的：为患儿准备舒适、清洁、整齐的床铺；保持病室清洁美观。,二、儿童床使用法,操作流程：,操作前准备： 用物、环境、 护生,操作,铺婴儿睡床法,铺儿童备用床法,铺儿童备用床法,更换幼儿应用床床单法,铺儿童备用床,铺儿童备用床,用物准备,更换幼儿应用床床单,整理用物、记录,二、儿童床使用法,注意事项 1. 患儿进食或治疗时暂停铺床。 2. 婴儿睡床被筒应小而严紧，以达到保暖作用。 3. 更换幼儿应用床床单时，动作应轻巧、迅速，注意安全，避免患儿受凉。,二、儿童床使用法,臀红 是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。,三、臀红护理法,轻度-表皮潮红 重度: 重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。 重度：除以上表现外。有皮肤溃

3、破、脱皮 重度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。,臀红皮损情况分度,三、臀红护理法,臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。,操作流程：,准备用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂药,整理用物,局部涂药： 鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜,三、臀红护理法,注意事项 1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。 2.暴露时应注意保暖，一般每日23次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤; 如是男孩，用尿布遮住会阴部。,三、臀红护理法,3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏： （1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏； （2）重I、度涂鱼肝油膏； （3）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 34次。 （4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。,4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。 5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。,约束目的: 为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利

4、进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。,四、约束法,操作流程：,各种约束带准备,方法与步骤,全身约束法,砂袋约束法,双套结约束法,手、足约束法,约束带法,夹板法,手套法,整理用物、记录,四、约束法,约束法录像,约束法录像文件,1. 约束时向家长解释约束原因、目的、时间。 2. 结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入12指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。,四约束法,注意事项,四、约束法,3. 保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。 4. 约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。,注意事项,四、约束法,目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。,操作步骤,五、更换尿布法,更换尿布录像,更换尿布法录像文件,1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。 2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身

5、体，以免受凉。,注意事项,五、更换尿布法,3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。 4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。,注意事项,五、更换尿布法,目的： 协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。,六、婴儿盆浴法,操作步骤,约束,洗眼,洗脸,洗鼻,洗耳,洗头,入盆,洗身,六、婴儿盆浴法,沐浴法录像,沐浴法录像文件,1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。 2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。 3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。,注意事项,六、婴儿盆浴法,4对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。 5在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢,只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。,注意事项,六、婴儿盆浴法,一、颈外静脉穿刺法,二、股静脉穿刺法,目的 为诊断及治疗

6、疾病提供依据。适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。,一、颈外静脉穿刺法,颈外静脉穿剌录像,颈外静脉穿刺录像文件,1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到核对无误。 2 有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。 3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。,注意事项,一、颈外静脉穿刺法,4严格执行无菌操作，防止感染。 5要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。 6穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。,注意事项,一、颈外静脉穿刺法,目的 为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。,二、股静脉穿刺法,股静脉穿剌录像,股静脉穿刺录像文件,1严格执行无菌操作，防止感染。 2穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。 3若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。,注意事项,二、股静脉穿刺法,4若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压510分钟，直到无出血为止。 5有出血倾

7、向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。,注意事项,二、股静脉穿刺法,一、头皮静脉输液法,二、光照疗法,三、保暖箱使用法,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。,目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。,一、头皮静脉输液法,小儿常用头皮静脉部位,注意鉴别头皮静脉与头皮动脉,头皮静脉 外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动,头皮动脉 外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动,头皮静脉输液录像,头皮静脉穿刺录像文件,1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。 2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。 3注意鉴别头皮静脉与动脉,注意事项,一、头皮静脉输液法,4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。 5需24小时

8、输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。,注意事项,一、头皮静脉输液法,6根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。,注意事项,一、头皮静脉输液法,目的 临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。,二、光照疗法,光照疗法录像,蓝光疗法录像文件,1保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱30%，2700小时后减弱45%。 2一般光照1224小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素171molL(10mgd1)时可停止光疗。,注意事项,二、光照疗法,3单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。 4照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在

9、3637。根据体温调节箱温,如体温超过37.8或低于35，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。,注意事项,二、光照疗法,5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。,注意事项,二、光照疗法,由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良后果。 暖箱是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境。,三、保暖箱使用法,目的 使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。,三、保暖箱使用法,保暖箱使用法录像,温箱使用录像文件,1护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。 2保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。,注意事项,三、保暖箱使用法,3严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。 4保持暖箱的清洁：使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌培养；湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次。,注意事项,三、保暖箱使用法,5患儿出暖箱条件：患儿体重达2000g或以上，体温正常。在不加热的暖箱内，室温维持在2426时，患儿能保持正常体温。患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,注意事项,三、保暖箱使用法,儿童床使用法 更换尿布法,一、头皮静脉输液法,二、光照疗法,三、保暖箱使用法,一、颈外静脉穿刺法,二、股静脉穿刺法,一般测量法 约束法,臀

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