心脑血管疾病用药课件

1、心脑血管疾病用药,人力资源部 2012年3月,主要内容,一、心脑血管主营产品分类 二、各症用药分析 1、高血压用药 2、血脂异常用药 3、脑血管用药 4、抗血栓、冠心病 三、主营产品一句话销售,一、心脑血管疾病,心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，,血脂异常 血液黏稠 动脉粥样硬化 高血压,大脑,全身,缺血或出血 疾病,1、心脑血管药物分类-公司主营品种,高血压的药物治疗,人力资源部 2012年3月1日,：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。 通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。 （SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。 （DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强,1、概念：,血压,收缩压,舒张压,1.2、高血压分类,高血压的分类 原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的 综合症简称高血压 继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 如醛固酮增多症,1.3、2010年中国高血压指南分类及定义：,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90,高血压分级,收缩压（mmH

2、g）舒张压（mmHg） 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 (20 mmHg) (10 mmHg),2、血压控制目标值,2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg 2.2、老年高血压患者：血压：150/90mmHg 2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：130/80mmHg,一定要记住！,3、高血压的并发症,高血压,心脏是水泵 血管是渠道,4、影响血压的因素,血容量,心肌收缩力,心率,血管阻力,血液粘稠度,高血压,4、影响因素,（4.1）、 在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。 在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。,高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂 吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）,血容量,4、影响血压的因素,4.2、 1在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。 在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越

3、低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。 一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。 略,心肌收缩力,在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。 在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。,4、影响血压的因素,淡定,高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用受体阻滞剂。 美托洛尔（倍他乐克）,心率,4.3、,4.4、 血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。 如：高血脂、 高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。 血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。,4、影响血压的因素,血管阻力,高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。 钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。,心情舒畅,肾素血管紧张素系统,4、影响血压的因素,高血压干预点之四：,高血压干预点之四：ACEI（普利类） ARB（沙坦类） 阻断RAS，降低血管收缩，可以降血压。 依那普利片(依苏) 替米

4、沙坦(欧美宁）,4、影响血压的因素,4.5. 高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。 高血压干预点之五：,血液粘稠度,高血压干预点之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。,5、高血压药物治疗六类降压药,6、常用降压药作用特点：,6、常用降压药作用特点：,唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证,复方制剂,中药降压药,降压片 【化学成分】 黄芩、决明子、山楂、槲寄生、臭梧桐叶、桑白皮、地龙。 【功效主治】 降压。用于高血压 清火、抑怒降压。 适用于轻中度高血压,高血压联合用药,不同降压药的可能联合,实线为最合理联合 有外框的药物已有对照干预试验证明有益,联合用药方案,倍他乐克+吲达帕胺 替米沙坦/依那普利+吲达帕胺 硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克 硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利 硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺 用药方案指导 轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺 糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺,防治高血压的非药物治疗措施,血脂异常的防治,人力资源部 2012年3月,1、概念,1.1、什么是血脂异常

5、？ 血脂异常，指血浆中“脂”量和质的异常。 人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质异常增高的一种病症。,血脂丘的隆起,1.2 、血脂异常临床检测基本指标？,血脂异常，主要是指血液中：,甘油三酯水平升高 总胆固醇水平升高 低密度脂蛋白水平升高 高密度脂蛋白水平降低,1.3、血脂异常的危害,动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化 脑梗死 心肌梗死 严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎 血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生,血脂异常及控制指标,记住！,“坏”胆固醇（LDL-C）危害最大,1.9、血脂异常高危人群,如果存在下列情况之一，就需要检查血脂： 1.已有心脑血管病 2.有糖尿病、高血压 3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史 4.绝经后女性 5.40岁以上男性,调脂治疗,1、目的: 防治心脑血管疾病 2、治疗方法 药物治疗+生活方式干预,治疗药物,他汀类药物要坚持长期服用,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能用药物控制。 降胆固醇的目的是防止心脑血管疾病，只有长期服用他汀类药物才能达到这一目的,长期服用他汀

6、安全性毋容置疑,研究证实，长期服用他汀类是安全的。 他汀类药物的研究，从数月到数年不等。 很多研究在3-5年之间。 有的研究进行了10年之久。,下列人群应格外重视胆固醇水平,已有冠心病、脑梗者 装了支架或做过搭桥手术者 高血压者 糖尿病者,注意：,他汀类药物不能与贝特类药物联合使用， 容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。 切记！ 服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。,9、中药调脂药通脉降脂片,【方剂组成】笔管草 、川芎 、荷叶、 三七 、花椒 【功能主治】降脂化浊，活血通脉。 治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化,.,木贼,荷叶：清暑利湿，升发清阳，止血，降血压，降血脂,记住！,9、中药调脂药-银杏叶分散片,血瘀心绞痛、半身不遂,三、合理膳食,1、十个字 首先是一、二、三、四、五 一是每天一代奶，补钙 二是每天250克碳水化合物，相当于6两食物 三是三份高蛋白：鱼、瘦肉、蛋 四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱 五是500克蔬菜和水果：八两蔬菜，二两水果,三、合理膳食,2、红、黄、绿、白、黑 高脂血症常吃的五种食品

7、红：为西红柿 黄：胡罗卜素、老玉米、南瓜等 绿：绿色蔬菜、绿色茶饮、 白：燕麦片 黑：黑木耳,冠心病药物,人力资源部 2019年4月,冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。 它是一种常见病、多发病 分心绞痛、心肌梗死,供应,需求,概念与分类,心绞痛分型,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。 不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。,心血管系统的解剖,心血管系统的功能,心脏是水泵,血管是水渠,氧气与营养是水！,典型心绞痛特点：,（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩； （2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。 （3）常有一定的诱因； （4）历时1-5min； （5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3

8、min缓解。,心绞痛的病理机制,病理生理机制：是血氧供需失衡和血栓形成， 治疗的药理基础：是改善血氧供需矛盾与抗血栓。,影响心肌耗氧的因素： 1、心率和收缩力：心率，心力 ，耗氧增加。 2、心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。 (3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。,治疗药物作用机理：,凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。 (1) 舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。 (2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 (3)减慢心率和减弱收缩力。 (4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。,药物分类：,（1）硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片 （2） 受体阻断药：普萘洛尔 （3）钙拮抗药：硝苯地平 （4）抗血小板凝集：阿斯匹林肠溶片，氯吡格雷,主营抗心绞痛的药物,单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。 总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。,适应症： 冠心病的长期治疗； 心绞痛的预防； 心肌梗死后持续

9、心绞痛的治疗； 与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 用法用量：片剂：口服一次10-20mg，1日23次，严重病例可用40 mg，一日23次。,阿司匹林肠溶片 阿斯匹林作用机制： 是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。 最经济，应用最广泛的抗血小板机制 小剂量：100mg,40mg，25mg （这3种剂量主要是针对心血管病人，防止血栓）。 禁用：对阿斯匹林或其它水杨酸盐过敏的禁用。对活动性、消化性溃疡，出血体质，严重的肝肾功能衰竭禁用。对妊娠的最后三个月禁用。,7.2中药治疗冠心病,益心酮滴丸： 【药品成分】 山楂叶总黄酮。 【功能主治】 活血化瘀，宣通心脉，理气舒络。 用于气结血瘀，胸闷憋气，心悸健忘，眩晕耳鸣，以及冠心病、心绞痛、高脂血症、脑动脉供血不足属上述证候者。,血府逐瘀胶囊,【药品成分】 桃仁、红花、丹参、川芎、当归、牛膝、枳壳、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草。 【功能主治】 活血化瘀，行气止痛。 用于瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症,银丹心脑通软胶囊 【化学成分】: 银杏叶,丹参,灯盏细辛,三七,山楂,绞股蓝,大蒜,天然冰片, 【功效主治】: 活血化瘀,行气止痛,消食化滞, 用于气滞血瘀引起的胸痹,症见胸痛,胸闷,气短,心悸等；冠心病,心绞痛,高血压,脑动脉硬化,中风,中风后遗症见上述症状者,复方丹参片 【处 方】 丹参450g ，三七141g ，冰片8g。 【功能主治】活血化瘀，理气止痛。 用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。 【用法用量】口服。一次3片，一日3次。,抗栓胶囊,活血化瘀，抗栓通脉。 用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。 对脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等亦有较好的辅助治疗作用。 药理作用 1、溶栓作用：水蛭、地龙、穿山甲、马钱子； 2、抑制血栓形成，降低血脂：水蛭、丹参、土鳖虫； 3、排栓作用：乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎； 4、软化血管，软化动脉血管形成：蜈蚣、丹参、蜂房、延胡索；

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