建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式课件

1、建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式,目前护理质量管理存在的问题,如何理解以病人结局为导向,建立前瞻性护理质量管理模式,一、目前护理质量管理存在问题,1、把质量管理简单理解成质控 2、质控人员的眼睛看着护理部的检查标准，而不是病人 3、标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注 4、重视护理操作技术，注重操作的考核，忽略护理效果,（一）、质控文化,一、目前护理质量管理存在问题,1、主要是检查科室的工作质量 2、质控流于形式，浮在面上 3、体现不了护理专业和专科质量,（二）、质控的方式,一、目前护理质量管理存在问题,1、鼓励患者表达心情，及时给予心理疏导 2、告知患者及家属起床时动作轻柔，循序渐进，避免体 位性低血压 3、予每2小时翻身一次，避免骨突处受压 4、严密观察血压变化，控制输液速度,（三）、从护理记录、护理查房看护理质量存在的问题,把护理常规当护理记录：如,一、目前护理质量管理存在问题,1、工作标准和专业标准建设欠缺 2、通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标准,（四）、标准建设方面存在问题,一、目前护理质量管理存在问题,1、缺乏科学和基于数据的质量评价 2、

2、检查护理工作标准，不能体现临床护理质量，缺乏关 注病人结局,（五）、质量评价方面存在问题,一、目前护理质量管理存在问题,1、缺乏根本原因分析 2、缺乏应用科学方法（PDCA、FMEA、RCA） 3、缺乏循证依据,（六）、质量持续改进方面存在问题,二、如何理解以病人结局为导向,是基于证据的和以结局为导向的护理实践活动。关注和改善影响患者临床成效（全部症状/体征/指标）和健康结局，保证病人得到持续的、安全的和高质量的医疗护理服务。,诊断及处理人类对各种现存及潜在健康问题的反应。,（二）、高级护理实践,（一）、护理的定义,二、如何理解以病人结局为导向,1、死亡率44% 2 % 安全 2、残疾率95% 15% 疗效 3、伤员亲吻身影 感受 -唤醒护理作者张中南-,三、护理的作用：,南丁格尔战场救护,二、如何理解以病人结局为导向,1、临床护理的方向是患者安全和良好的医疗护理服务质量 2、JCIA认为：医疗护理质量是增加良好结局的可行性及降 低不良结局的可行性 3、改善患者生命指标（指标/体征/症状）的可测量和或衡量 性（用数据提供改善的证据）,（四）、所谓“以结局为导向”的护理，包含三层意思：,

3、患者满意度调查,双击添加标题文字,三、建立前瞻性护理质量管理模式,（一）、前瞻性护理质量管理概念,坚持预防为主的指导思想，建立系统安全和患者安全的文化；通过管理者对系统安全性的监控、前瞻性干预临床护士的服务行为；最大限度的降低不良事件发生的一种管理模式。,三、建立前瞻性护理质量管理模式,1、护理质量是做出来的，不是检查出来的 2、我们需要学习如何把护理质量做出来 3、增加患者治疗护理的正向结局，减少负性结局 4、通达检查来促进、督导、纠偏、评价质量,一、树立前瞻性护理质量管理理念,三、建立前瞻性护理质量管理模式,1、质量建设 2、质量检查/评价 3、质量持续改进,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,建立前瞻性护理质量管理模式,护理部-科护长-病区护长三级管理 护理质量管理委员会：顶层设计、前瞻性 临床科室质量管理组织：建立护士长-组长-责任护士三级质控网,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,1、质量建设：组织建设,建立前瞻性护理质量管理模式,建立患者安全文化（医疗安全与患者安全的区别，十大安全目标） 建立风险管理文化 前瞻性，质控前移，强调责任护士一级质控 护士是质量管

4、理的主体 报告/分享文化 信任与被信任,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,1、质量建设：文化建设,建立前瞻性护理质量管理模式,核心工作制度（查对制度、交接班制度、分级护理制度等） 建立工作制度/疾病护理常规/工作指引/应急预案 患者管理制度（入院/出院、探视/陪伴、随访/膳食、临终） 临床科室风险管理制度（安全转运/药品/安全用药/手术安全核查/投诉纠纷/事故处理制度/压疮跌倒坠床预防/报告处理制度等） 临床“危急值”报告制度 意外事件（烫伤/走失、擅离院/自杀）的预防和处理制度 医院感染控制相关制度,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,1、质量建设：制度建设,建立前瞻性护理质量管理模式,定义：SOP即标准操作程序，就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。 SOP的精髓：把一个岗位应该做的工作进行流程化和精细化，使得任何一个人处于这个岗位上，经过合格的训练后都可以很快胜任该岗位。 SOP的精髓就是将细节进行量化，用更通俗的话来说，SOP就是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,1、

5、质量建设：标准建设-标准操作程序（SOP）,建立前瞻性护理质量管理模式,素质和能力是质量建设的基本保证 培养护士把规范变成习惯，把“指引”“常规”“职责”转化为对每一个患者的治疗和护理 训练提高临床思维能力：学习、思考、反思、自学 建立以岗位晋级相适宜的护士培训系统（分层培训） 要坚持以满足病人需要为核心（从关注技术本身到关注技术用到病人身上的实际效果） 培训讲求科学合理的方法（护理查房、医护一体化查房是提高护士能力的有效方法）,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,1、质量建设：素质/能力建设,建立前瞻性护理质量管理模式,建立安全的工作环境 建立正能量的工作环境 用“6S”管理环境 各种标识清晰规范 药品/物品/设备/用物的供应和质量,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,1、质量建设：资源和环境建设,建立前瞻性护理质量管理模式,质量评价是质量管理三步曲的第二步 质量评价是质量管理PDCA、RCA 质量评价是质量持续改进的基础 有标准才有质量评价 评价标准：循证医学证据，不断更新完善,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,2、质量评价/检查（质量评价定位）：,建立前

6、瞻性护理质量管理模式,结构质量评价 过程质量评价 结果质量评价,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,2、质量评价/检查（质量评价内容）：,建立前瞻性护理质量管理模式,结构指标：床护比、护患比、住院患者24H平均护理时数、不同级别护士配比、护士的离职率、护士执业环境（6） 过程指标：住院患者身体约束率 结果指标：住院患者跌倒发生率、院内压疮发生率、插管患者非计划拔管率、ICU尿管相关尿路感染发生率、ICU中心导管相关血流感染发生率、ICU呼吸机相关性肺炎感染发生率（6）,二、国家制定的护理敏感指标（13项）,建立前瞻性护理质量管理模式,质量管理组织结构（临床科室质量管理组织） 医院设施/设备/环境 人力配备 政策/方针/程序/工作模式 标准的建立 技术规范/流程/指引/制度,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,2、质量评价/检查（质量评价内容）：结构质量评价-是对构成服务结构质量的基本内容的评价，评价组织是否具备充足资源，以提供良好的治疗和护理照顾,建立前瞻性护理质量管理模式,执行诊疗常规/护理程序（评估/计划/实施/评价） 技术常规/规范/指引的执行 管理制度/流程的执

7、行 用药/处置的适当性 医疗护理记录及管理 健康教育/出院追踪 无菌技术/医院感染控制 执行的同质性,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,2、质量评价/检查（质量评价内容）：过程质量评价-是评价医疗护理行为活动，评价医疗护理过程中各环节/技术的质量,建立前瞻性护理质量管理模式,患者健康状况（生理/心理/社会） 患者知识/态度/行为改善 患者满意度 再入院率 平均住院天数 医院感染发生率 不良事件发生率,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,2、质量评价/检查（质量评价内容）：结果质量评价（终末质量评价） -是评价医疗护理行为活动，评价医疗护理过程中各环节/技术的质量关注患者结局，让患者获得良好效果（安全、疗效、感受）,建立前瞻性护理质量管理模式,全员参与 开展多种形式的质量改进活动 开展项目管理 开展QC小组活动 质量专案改善活动 成组计划 6S管理 。 持续改进项目来源于质量指标分析结果，来源于管理需求，来源于临床需要，来源于病人需要 改变护理质量管理委员会职能 取消职能小组，用项目管理小组替代 职能小组的工作分流：日常工作由护士长负责管理，根据医院工作需求成项目管理小组,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,3、质量持续改进：,建立前瞻性护理质量管理模式,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,3、质量持续改进：,护理部根据医院存在的质量问题成立项目管理小组，自上而下 科室根据科室存在的问题开展QC活动或质量专案改善，自下而上,建立前瞻性护理质量管理模式,二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）,3、质量持续改进：,循证护理：如泌尿道感染的预防 有效的方法： 除非有强烈的指征，否则应尽量避免插导尿管 如果必须插导尿管，应尽量减少插管时间 保持引流系统处于密闭状态 蓄尿袋2/3满时转运前及时倾倒尿液 对于神经源性膀胱功能障碍患者，尽可能避免留置导尿管，可以采用间歇性清洁导尿 。,结束语,1、护理质量是做出来的 2、护理质量是护士做出来的 3、没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 4、护士要对质量负责，对护理行为负责 5、护士是质量管理的最后一道屏障 6、护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮 助护士/指导护士 7、护理质量管理根据PDCA开展工作 8、开展项目管理/QC活动/质量专案改善等活动持续改进质量,谢谢,

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