心脏性猝死和心肺复苏课件
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1、心脏骤停 和 心肺复苏,杨卓璇,魔鬼与天使的对决,心脏骤停,心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止 临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失,心脏骤停的诊断,神志丧失 颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失 叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止 瞳孔散大，对光反射减弱以至消失,病理生理机制,心脏骤停常见原因,缺氧 低钾血症/高钾血症及其他电解质异常 低温/体温过高 低血容量 低血糖/高血糖,药物 心脏压塞 肺栓塞 冠状动脉血管栓塞 气胸/哮喘,心肺复苏（ Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）,是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括 1 基础生命支持(basic life support，BLS) 2 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 3 心脏骤停后的治疗,心肺复苏的前世今生,心肺复苏的前世今生,以利沙,救书念妇人的儿子,出自圣经-旧约全书-列王记下,心肺复苏的前世今生,1752,1788,1913,1960,1974,20002
2、00520102015,第,发展为心扉复苏学每隔5年更新心肺复苏指南,AHA制定世界上第一个心肺复苏指南,ZOLL实施第一例电击除颤病例,willem EintIloven发明心电图机,Charles Kite人类历史上首次成功实施的电除颤术,1966,富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念,封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前,心肺复苏的时间,CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,2015版心血管急救生存链,迅速开始,鼓励迅速识别无反应情况，启动EMS 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR 作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸 早期呼救 不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中.,CPR 三种基本急救技巧,胸外按压(
3、Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing),胸外按压（C）,30 : 2,5-6,胸外按压手法,胸外按压,胸外按压注意事项,频率：100-120次/分 深度：胸骨下陷5cm，但不超过6cm 保证按压后胸部回弹，手可不离 胸壁但不能有任何压力 更强调尽可能减少按压的中断，2分钟内完成5个CPR，尽量减少按压中断，每次中断时间10秒，保证心脏按压在心肺复苏中的比例60%。 避免过度通气 儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米,继续强调高质量的胸外按压,开放气道（A）,畅通呼吸通道：清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈部外伤：托颌法） 仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）， 吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。,人工呼吸（B）,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所 除颤（PAD）方案,电除颤（院外）,高级生命支持ACLS,是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 ACLS包括： （1）BLS； （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环； （3）心电监测； （4）建立和维持静脉通路； （5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。,高级生命支持,电除颤（院内）,80%90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤 除颤最有效 早期除颤（1分钟内）成功率97% 除颤成功机率每分钟下降7%8%，延迟6分钟，成功率50% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,电极板位置,复苏后综合管理,心肺复苏成功后,探索之路，任重道远,猝死病人多 得到及时有效救治的病例少 心肺复苏成功率低 有价值的临床研究少,下一张，你出什么牌？,
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