创建优质护理服务课件

1、病区如何深化优质护理服务,神经内科护理人员概况,神经内科开设三个病区，共有开放床位155张 。 护士66人，平均年龄22岁 副主任护师1名，主管护师3名、护师23名、护士39名 本科6名，专科27名，中专33名 床护比：1:0.44,主 要 内 容,一、“优质护理示范工程”的活动背景 二、优化护理工作模式-责任制护士管床模式 三、切实落实基础护理职责，改善护理服务 四、发展专科护理，深化整体护理工作内涵,一、背景-优质护理服务示范工程 的创建,目标：三满意+一满意 重点内容 建立层级全责护理模式，实行责任制护士管床，患者在住院期间有固定的护士负责，深化整体护理，为患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。 全面加强临床护理、落实基础护理工作，简化文书。 为患者提供满意的护理服务，逐步减少由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。 根据患者的需求，提供全程化、无缝隙的护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。,二、优化护理工作模式,责任制护士管床模式,连续、全程,安全、责任,积极、责明,灵活、合作,培养、人才,提供病人整体的、连续、全程的

2、 护理服务,既独立管病人，责任心强， 又便于双人查对，确保安全,既职责明确，不互相扯皮， 又可调动每个成员的积极性,既可灵活协调组内工作，便于应对各类 事件，又可减轻低年资护士的压力,既组内成员都得到锻炼， 又可培养管和提升护理人才,责任制护士管床模式,分组 分二大组，7个小组管床责任制 小组成员根据年资、学历、工作能力的搭配,责任制护士管床模式,与医疗相匹配 49张床位，有照护士22名，每人管床2-3张，管床护士不在班时，由同组其他护士代管，A班责任护士加代管床位负责6-9个病人。 护士负责在临近1-3间病房。 -减少护士来回跑动，更贴近病人。 -把时间还给护士，把护士还给病人,责任制护士管床模式,护士排班 以连续、均衡、层级、责任为原则 各班次体现层级，每班设组长，保障临床安全 高年资护士起质控、指导的作用,责任制护士管床模式,修订班种职责 床边工作制 -护士常态情况下在病房或病人身边工作,责任制护士管床模式,实施整体护理 护理评估：针对所管病人的症状和病情变化，动态进行护理评估 护理计划：个体化护理计划，做好协调、安排,心理上,生理上,社会上,精神上,责任制护士管床模式,实施：基

3、础护理和专科护理、健康宣教 基础护理: 病情观察：生命体征症状、体征 治疗性护理：配药、给药（口服给药、各种注射、输液）、用药观察、输血、术前后护理 健康教育：出入院指导、术前后宣教、功能锻炼 生活护理：晨间护理、晚间护理、喂食、卧位护理、排泄护理、安全护理、床上浴、修胡子/趾（指）甲 文件书写 其它：陪检、领物、送标本 专科护理: 吞咽评定及训练、ADL评定及训练,责任制护士管床模式,评价-神经内科护士管床评分标准,责任制护士管床模式,评价（续表）,责任制护士管床模式,评价（续表）,责任制护士管床模式,评价 -层级管理架构 -建立前瞻为本，质控前移的质量持续改进的管理理念和文化（管床护士自己为自己行为负责，对照质量标准、流程检查自己的服务行为，服务质量）,三、切实落实基础护理，改善护理服务,1、健全规章制度，改善服务流程 2、制定专科分级护理质量标准，强化基础 护理落实 3、持续教育训练，提高管床质量,健全规章制度，完善工作流程,1、健全规章制度，改善服务流程,建立无陪护化标准 基础护理生活照顾 创优取消陪人 家属陪而不护,1、健全规章制度，改善服务流程,对病情稳定不能自理的患者，安

4、排助护或经过培训的人员予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。 病情不稳定的患者，安排由责任护士负责患者生活护理工作，负责指导和帮助。 对于护理并发症高危患者，如压疮、老年及失禁、吞咽功能障碍、衰弱等，由组长或高级责任护士直接负责评估、确定护理措施并指导或实施。 康复期患者的日常生活照顾安排由助护或经过培训的人员完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。 -患者由于疾病原因不能完成的生活自理内容，由护士负责完成 -陪护在护士指导帮助下参与患者的部分日常生活工作,1、健全规章制度，改善服务流程,各种疾病接诊流程 脑梗塞病人的接诊流程.doc 工作流程 护理常规护理常规神经内科护理常规.doc,1、健全规章制度，改善服务流程,服务流程服务流程.doc 落实“十个一”服务 制定患者满意度调查汇总表 满意度调查汇总表（6月份）.doc,1、健全规章制度，改善服务流程,出院随诊 -管床护士负责 -7天内随诊:了解病情、自理能力、心理状况、服药的依从性、副作用等。,1、健全规章制度，改善服务流程,五常法管理,1、健全规章制度，改善服务流程,简化文书，促进护士贴近患者护理文书

5、指引（四）.doc 调整护理记录书写内容、方式。使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐 启用电子护理记录，制定专科护理电子文书模板，缩短了护士书写护理记录的时间，护士30分钟内完成，让护士有更多时间在病人身边，提高年轻护士书写准确性、安全性，保证文书质量。,1、健全规章制度，改善服务流程,实施临床路径管理 理清临床路径与整体护理的关系 临床路径的内容，和“护理计划”也很相似 临床路径的工作方法，和“护理程序”类似 实施临床路径重症肌无力临床路径护理版.doc 临床路径使临床护理规范化、标准化 减少漏洞、缩短住院日 培养患者自我管理、照护能力，促进健康 科室实施临床路径后医生医嘱行为规范了，护士治疗性的工作减少 -体现护士价值，把时间还给护士。,2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实,神经内科分级护理质量标准.doc,2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实,落实晨晚间护理 护士给卧床患者刷牙 护士给患者泡脚,2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实,落实卧位护理 良肢位摆放,2、制定专科分级护

6、理质量标准， 强化基础护理落实,落实管道护理 尿管护理实施小尿管、小水囊管理 -减少患者不舒适感，减少感染、漏尿的发生 胃管护理规定鼻饲前检测胃液PH值安全鼻饲流程.doc,2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实,合理使用护理用具（物） 安全背心 手波板 气管切开病员服,2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实,心理护理在生活护理及治疗处置中完成,3、持续教育训练，提高管床质量,业务学习制度 小讲课制度 层级培训计划2011护士层级培训.xls 通过授课、护理查房、示教、个案分享等方式，对护士进行持续教育训练 以学习促管床，以管床抓学习：床边提问、管床经验分享会,3、持续教育训练，提高管床质量,落实三级查房制度，提高管床力度 对临床疑难护理问题，及时开展护理查房，通过查房进行护理评估，如新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等，每天有组织护理业务查房。,3、持续教育训练，提高

7、管床质量,通过三级护理查房 了解病人整体护理情况 了解护士知识和技能的薄弱点 了解护士管床能力的薄弱点 了解各层级护士的综合能力情况 了解各护理小组的整体情况 了解组长的管理能力 了解满意度情况 了解潜在的医疗安全风险 了解护士团队的合作情况 了解医护协助的情况 针对性进行培训、指导、流程改造/优化、管理整顿、 沟通协调、文化建设等,关于进一步加强基础护理，全面提高临床护理服务质量的通知,二正确认识基础护理，搭建优质高效服务平台 “基础护理”有三个含义，一是提供医疗服务基本平台，二是临床护理技术规范（基础篇）涵盖的专业内涵性的技术性和服务，三是为病人提供生活性的照顾。加强基础护理，就是要使护理工作在为医疗工作提供高效、便捷、人性化服务，优化流程，缩短住院日上下功夫；就是在护理工作的专业内涵上下功夫，体现护理服务的科学化、专业化、规范化和精细化的水平，保障患者安全及医疗护理质量；就是要落实护士管床、管病人的“护理工作责任制”、“护士工作床边制”，用机制和政策引导护士回归临床一线岗位，在服务态度、服务形象、服务能力和服务领域上有所突破和创新。,基础护理是专科护理的基础；专科 护理又是基础护

8、理的升华。 优质护理服务 =基础护理+专科护理,四、发展专科护理， 深化整体护理 工作内涵,（一）、建立及发展专科护理小组 （二）、规范及完善专科护理技能及指引 （三）、计划性培养专科护理骨干人员 （四）、有计划的拓展专业领域开展专科护 理门诊,（一）、建立及发展专科护理小组,目的： 促进每一项专科护理的发展研究 每一项专科护理有专人管理 以点带面推进护士全面掌握每一项专科护理 基础护理得到更专业的解决 充分应用循证护理,（一）、建立及发展专科护理小组,小组人员构建： 专科护士 组长1人 副组长1人 组员34人 总人员56人,（一）、建立及发展专科护理小组,职责： 专科护士及组长： 专科项目的统筹规划 负责培训及指引的制定 负责考核及监管 疑难问题的解答 工作的总结分析及改进,组员： 负责工作的落实 疑难问题的反馈 负责资料的收集 患者的随访,（一）、建立及发展专科护理小组,培训 每个小组设计3-4次的培训课，包括理论与演示、考核 培训的内容主要包括项目的相关解剖、新的理念、新的技术、新的知识、规范性的制度与指引 扩散效应,（一）、建立及发展专科护理小组,开展的小组 1、中风患者血压管

9、理小组 2、患者进食安全管理小组 3、患者日常生活活动能力护理指导小组 4、“脑友聚一聚”健康教育小组 5、卒中相关性肺炎预防小组,1、中风患者血压管理小组,规范了护士对卒中患者血压的监管：,制定了卒中急性期的血压管理指引 规定所有中风患者入院需测双上肢血压 几乎所有急性卒中患者用心电监护 给卒中患者发放血压护理健康教育单 指导护士急性期的监测、观察，康复期患者的自我监测及相关健康教育,2、患者进食安全管理小组,规范了护士对吞咽困难患者的安全进食护理： 制定吞咽困难评定及训练指引神经内科吞咽进食护理单.xls 制定标准喂食指引 安全鼻饲流程 与医生合作，对吞咽功能障碍的患者进行系统的评估、对患者作出进食方式的正确选择；经过训练、标准的喂食，最终让患者经口进食，降低误吸率，提高生活质量，提高了护理工作效率。,2、患者进食安全管理小组,效果： 从2009年至今：总例数1071例 其中分析了随机的50例：留置胃管11例，最终带胃管出院的2例，肺炎的6例 结果：留置胃管率由传统的100%降为22%，肺炎率由报告的40%降为12%，护理工作平均每天每个病人节省时间约20分钟，50例患者平均在本科住院16天共节省266个小时。,3、患者日常生活活动能力护理指导小组,规范了护士对偏瘫患者日常生活活动能力护理指导： 制定日常生活活动能力评定及训练指引日常生活评定量表.xls ADL的评估及训练 随访,3、患者日常生活活动能力护理指导小组,从2010年9月份至12月份总例数178例，其中ADL（BI）评分大于60分（轻度残疾）的22例，6041分（中度残疾）的82例，4021分（重度残疾）42例，低于20分（完全残疾）32例 效果：经过训练患者ADL得到明显的提升，基本可以自理，达86%。,4、脑友聚一聚”健康教育小组,每个月进行公开健康教育一次 以幻灯讲授、讨论、演示等方式进行交流 患者健康的自我管理得到提高,5、卒中相关性肺炎预防小组,对卒中患者肺炎预防进行前瞻性护理干预 规范护士对发生肺炎患者的护理 制定卒中相关性肺炎预防指引 培训护士实施扣背

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