心肌梗死患者的护理查房课件
35页1、心肌梗死患者的护理查房,ICU 汪海涛 2017.12.12,总纲,概述 病因 发病机制 临床表现 治疗要点,入院情况 病情演变 检查化验 患者现状,护理问题 预期目标 护理措施 评价 总结,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断, 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。,病因,冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞,侧支循环又未能充分建立。,心梗Killip分级,急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭 一级:无明显的心力衰竭 二级:有左心衰竭,肺部啰音小于50%肺野 三级:急性肺水肿 四级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化,诱因,1 工作过累、重体力劳动等。 2 精神紧张、情绪激动时。 3 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 4 便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞 5 寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。,临床表现,先兆/前驱症状: 约1/3病人突然发病,吴先兆症状。2/3病
2、人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重,主要表现,1. 疼痛 是最先出现的症状,特通部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,患者有濒死之感 2. 全身症状 主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下,很少有人超过39,持续一周左右。 3. 心律失常 见于75%-95%的病人 4. 低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 5. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭,心电图改变,ST段抬高性心梗: 一,ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现; 二,宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现; 三,T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非ST段抬高心梗有两种,一,无病理性Q波,有普遍性ST段压低。无病理性Q波,也无ST变化,仅T波倒置,治疗原则,保护和维持心脏功能 防止
3、梗死扩大,缩小心肌缺血范围 处理严重心律失常,心衰及各种并发症,治疗方法,一般治疗 解除疼痛 抗凝 溶栓和介入治疗,病史汇报,病 史 简 介,主诉:神志模糊1天。 病史介绍:患者毕某,女性,66岁,近1月来精神差,睡眠时间明显增加,有少许咳嗽,痰不多,于2017.11.20日早晨家属发现患者出现神志模糊,呼之不应,送入我院,测血氧饱和度56%,在急诊予气管插管、呼吸机辅助呼吸,于12:20入急诊内科。因病情加重,于2017.11.21 10:40转入ICU,来时患者呈镇静状态,经口气管插管在位,立即接呼吸机辅助呼吸,予心电监护,带入胃管一根,右侧股静脉置管一根,双上肢予保护性约束。,入院体格检查: T 35.,P 95次/分,R 25次/分, BP 181/102mmHg。 神志模糊,气管插管,平车推入病房,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹或出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇紫绀,口角无歪斜,伸舌不合作。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,胸廓对称,无畸形,心前区无异常隆起,两肺呼吸音低,双肺可闻及明显
4、湿啰音。心率95次/分,律尚齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌张力正常,肌力检查不合作,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。,病 史 简 介,辅助检查: 1.急诊血标本: 肌钙蛋白:3781.1pg/mL 生化:BS 35.3mmol/L, CK-MB 64U/L, CK 176U/L, LDH 345U/L, K+ 4.74mmol/L 2.急诊心电图:短P-R间期,左束支传导阻滞,ST段改变,T波变化 3.血气分析:PH 7.301 PCO2 43.3mmHg PO2 39.9mmHg BE -5.34mmol/L 4.胸部CT:两肺炎症,两侧胸腔积液 头颅CT:未见出血及新发梗死,病 史 简 介,入院诊断: 1、肺炎 2、1型呼吸衰竭 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死?心功能不全 4、2型糖尿病 5、原发性高血压3级(很高危险组),入ICU诊断: 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 非ST段抬高性心肌梗死 KILLIP II-III级 2、肺炎 3、1型呼吸衰竭 4、2型糖尿病 5、原发性高血压3级(很高危险组),治 疗 经 过,
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