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心力衰竭的护理(1)课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88141572
  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、心力衰竭 2012-04-18,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损,使心排 血量减少,不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰竭?,以肺循环和(或)体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征,是各 种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭的病因,冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭),哪些情况下易发生心衰:(诱因),感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见 心律失常:特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重:妊娠和分娩 使治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化,临床表现,左心衰: 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难,最早为劳力性呼吸困难,

      2、逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸 右心衰: 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,临床表现,左心 症状:呼吸困难,咳嗽 咳粉红色泡沫痰,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,颈静脉怒张,心功能分级,级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活 动可引起上述症状 级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日 常活动可引起 上述症状 级:不能从事任何体力活动。休息时可有症状, 体力活动后加重,辅助诊断检查,X线检查:心脏的外形和各房室的大小,有助于原发心脏病的诊断;发现肺瘀血的征象 超声心动图:能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况;估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验:用于测定病人对运动的耐受量 放射性核素检查,有创性血流动力学检查- 中心静脉压(central venous pressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标. 正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静

      3、脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭 CVP注意事项 玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻,加强管理,严格无菌操作,治疗护理目标,临床 症状(呼吸困难和/或乏力)减轻 临床体征减少 体重减轻,尿量增多 组织摄氧量增多 实验室检查:电解质、肝肾功正常,BNP 目标 重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少 再次住院间隔时间延长 死亡率下降,治疗措施,病因治疗:基本病因的治疗;消除诱因。 减轻心脏负荷 休息:限制体力活动(不强调完全卧床休息),避免精神刺激 控制钠盐摄入:应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用:最常用的药物 血管扩张剂的应用:可减轻心脏前后负荷 增加心排血量:洋地黄类药物;非洋地黄类药物,心力衰竭患者的监测与护理,心力衰竭的临床评估和监测,1 护理评估 (1)心力衰竭的症状和体征标准 (2)诱因评估 (3)其他临床表现评估 2 治疗与监测 (1)心力衰竭的主要处理 (2)心力衰竭的主要监测,护理评估,主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的

      4、从医行为,对疾病的认知程度等。 1.致病因素 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查,慢性心力衰竭护理常规,1、卧床休息,保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人,要加强皮肤护理,保持床铺整洁,防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适,空气新鲜,冬天注意保暖,防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。 5、保持大便通畅,排便时勿用力,便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不良反应。 7、加强心理护理,态度和蔼,给予精神安慰,以增加病人的安全感。 8、出院指导:注意保暖,预防感冒,避免诱发因素,按时服药,定期复诊,专科护理措施,(1)呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物,输液速度控制在2030滴/分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,(2)水肿护理 嘱病人多卧床休息,抬高下肢。 饮食。 定期测体重,记录24小时出入量, 有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂,观察用药后效 果及药物副作用。,饮食,

      5、(1)限盐限水饮食 (盐 5g/日 水 1.5L/日) (2)少食多餐、避免过饱 (3)饮食清淡、易消化、有营养 (4)多食蔬菜、水果 (5)戒烟、酒,尿量较多时: 补充含钾丰富食物 (深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等),(3)活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。 制定合理的活动目标和计划。 监测活动中反应。 协助和指导病人生活自理。 出院前修订合理的活动计划。,休息与活动,体力休息原则,心功能级:不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼,要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级:适当限制体力活动,增加午睡时间,强调下午多休息,可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级:严格限制一般的体力活动,每天有充分的休息时间,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级:绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾,待病情好转后活动量逐渐增加。 (摆什么体位?),(1)洋地黄类用药护理 有效:有效的指标为心率减慢,肺部啰音减少或消失,呼吸困难减轻。 中毒:胃肠道表现:恶心、呕吐,食欲不振。心脏表现:HR 60次/分,室性早搏,房室传导阻滞。神经系统表现:视

      6、物模糊,黄绿视等。,用药护理,洋地黄类中毒诱因: 心脏本身的因素:心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等 老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱,尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用:如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,监测: 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应,问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理: 若HR 60次/分,或有洋地黄中毒症状, 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾,纠正心律失常 ,禁电复律。 注意事项: 严格按医嘱给药,教会病人服地高辛时应自测脉搏,用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图变化。,(2)利尿剂类用药护理 给药时间:尽量白天。 观察: 记录24小时出入量(尿量)。 有无低钾(低钾是最主要的副作用)。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,用药护理,保持健康的心理很重要,提高病人的认知能力,情绪乐观 保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复,慢性心力衰竭的护理目标,病人呼吸困难

      7、减轻:病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡:病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加:活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生:发生时能及时发现和控制,*慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低,心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血,右心衰竭表现为体循环淤血,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、ACEI等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,小 结,急性心力衰竭,护士夜间巡视病房时,发现一位72岁男病人突然坐起,气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查:两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部闻及舒张期奔马律,可触及交替脉。 初步诊断为:?,病例举例,病例举例,结合上述病例请思考该病人: 1、出现了什么情况? 2、怎样配合抢救及护理?,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失了心排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,思考:最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰?,1急性心肌梗死及其并发症 2感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加,如血压急剧升高 4

      8、严重心律失常 5. 输液过多过快,病因,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难,常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征:心率快, 有舒张期奔马律,临床表现,护理目标,1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好,尿量正常,心率60100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。,抢救与护理,1、体位:立即端坐位,双腿下垂。 2、吸氧:68L/min,面罩SpO2 95%, 消泡:氧气通过30-50%酒精湿化瓶吸入 3、镇静:吗啡皮下或静脉注射(呼吸功能障碍者禁用) 4、用药:利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察:生命体征、神志、尿量、痰色。,思考:为什么采取上述措施?,急性左心衰是左心排血量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现,如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰,两肺满布湿啰音,心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧,使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。,小 结,谢谢,

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