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学生案例学习(食管癌)课件

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文档编号：88139501

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常见问题

1、案例学习食管癌,术前,患者基本资料身体评估辅助检查结果治疗方案术前护理重点术前准备,患者基本资料,一般资料 4床，周米平，女，59岁，已婚，2009年6月门诊拟“食管癌”收住入院。主诉吞咽异物感2年现病史患者2年前自觉进食时有吞咽异物感，伴有胸骨后烧灼痛，当地医院就诊予抗炎、抑酸治疗后好转，2年来间断发作，4天前又出现吞咽异物感和胸骨后灼痛，于我院查胃镜示食管癌，遂收入院拟手术治疗。病程中无背部疼痛，无呕吐、呃逆，无呕血、黑便，无发热、声嘶，现进普食，睡眠可，二便无明显异常。,患者基本资料,既往史患者有高血压病史十余年，口服药物控制不佳；冠心病病史1年。否认糖尿病、肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。个人史出生并居住于原籍，无日本血吸虫疫水接触史，无工业毒物、放射性物质、粉尘接触史，无烟酒嗜好。适龄婚配，已绝经，育有1子1女。家族史家族中无传染病和遗传病病史。,患者基本资料,生活习惯生活规律，喜欢吃腌制的食物，吃饭快。心理社会状况紧张，焦虑，担心预后。家属关心患者。医保患者，无经济负担。,身体评估,T：36.6 P：7

2、8 次/分 R：16 次/分 Bp：150 / 100 mmHg 神志清晰，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，结膜无充血、苍白，对光反应灵敏，巩膜不黄，无鼻翼煽动，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大。胸部检查见专科检查。腹平软，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，未触及包块，双肾区无叩痛，移动性浊音() 。脊柱无侧弯，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,身体评估,专科检查胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度均等，语颤无增强，无胸膜摩擦感，两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm，波动范围直径1.5cm，心尖部无震颤、摩擦感、抬举样搏动。心界不大，心率78分，心律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。,辅助检查,X线（数字化上消化道造影）：食管中下段可见粘膜破坏及充盈缺损，病变段长约4cm。胃镜：1食管癌；2慢性胃炎。病理：距门齿3033cm，低分化癌。,目前主要治疗方案,完善相关检查，排除手术禁忌，

3、限期手术。,你知道需要完善哪些相关检查吗？,目前主要治疗方案,患者相关检查结果实验室检查 Hb： 147 g/L 血型：O型凝血酶原时间：10.6 秒肝功 ALT： 19.3 U/L AST： 20.5 U/L 肾功 BUN： 6.14 mmol/L Cr： 65.3 mol/L 血钾2.9mmol/L HBsAg：阴性 X线：心肺未见明显异常。心电图示ST-T改变（V3、V4导联ST段下移0.05mv，V3-V5导联T波低平双向、倒置） B超：肝胆胰脾未见明显异常。,相关检查中，哪些结果异常？该如何处理？,术前护理,对该患者，你术前的护理重点有哪些？依据是什么？,1 心理护理 1）病人：了解病人的具体情况，与病人沟通交流，缓解对手术的焦虑以及对疾病的恐惧，讲解手术的方式的可行性，手术后预后良好的案例，告知病人麻醉和手术可能会带来的并发症和注意事项，做好心理疏导，保持良好的心态，保证充足的睡眠，取得病人的信任和配合。,2）家属：了解家属对疾病和手术的认知程度，向家属讲解手术的方式，过程，术后可能会出现的并发症以及预防措施，指导家属多关心病人，顾及病人的感受，帮助病人在经济上

4、，心理上取得家庭的支持、关心、配合。,2 营养支持 1）因患者吞咽困难而摄入减少，以及癌症消耗出现营养不良，使机体免疫力下降，故在术前鼓励病人进食高热量高蛋白维生素丰富的软食，宜进半流质或水分较多的食物，若病人只能进食流质者，可遵医嘱补充液体、电解质或者提供肠内、外营养。,术前护理,患者入院后经术前检查，诊断明确为“食管癌”，排除手术禁忌后，拟在全麻下行“食管癌根治术”。,作为管床护士，你该为患者做哪些术前准备？,1 呼吸道准备：教会病人腹式呼吸和有效咳嗽，以减少术后呼吸道分泌物、有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后呼吸道感染的发生。 2 胃肠道准备：1）饮食：前3日流质，前1日禁食；2）预防感染:前7日分次口服抗生素溶液；3）：NS100ml+抗生素经鼻胃管冲洗胃；4）肠道准备：前35日服肠道抗生素，前2日进无渣流质，前1日晚清洁灌肠后禁饮禁食;5)置胃管：梗阻部位不可强行插入，呆术中再置。,手术当天,术晨准备包括哪些内容？,交接患者,患者在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，术中出血少，术毕安返病房。,患者安返病房，你该如何交接患者？,患者入室时，神志清，呼吸平稳，心电监护示HR91次/分，BP134/89mmHg，SPO298%，左侧胸管在位通畅，胃管在位通畅，输液畅。遵医嘱给予抗炎止血，补液对症支持治疗。,术后,术后第一天,患者一般状况尚可，心电监护示HR110次/分，SpO297%，NIBP125/85mmHg，切口敷料外观干燥，无渗出，左侧胸管一根在位，引出约280ml淡血性液体。胃管在位畅,引出少量咖啡色液体。查体：体温36.8度，左肺呼吸音低，未及干湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音。继续给予抗炎、化痰、营养等治疗。,患者目前的主要护理诊断是什么？依据是什么？相应的护理措施是什么？,术后第四天,患者出现了胸闷、气急、心悸症状。诊断为：食管癌术后乳糜胸。,引起该并发症的原因是什么？应采取哪些相应的护理措施？,

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