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四川大学华西医院尿动力学幻灯片

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88139464
  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、尿动力学图,一、常见尿动力学图,临床病例 1 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生,EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf,0 180 ml,Time 1 min/Div,咳嗽,最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性,漏尿,逼尿肌不自主收缩波,CC,逼尿肌不自主收缩波,TOILET,充盈末期逼尿肌不自主收缩发生,逼尿肌不自主收缩,CC,充 盈 期,排 尿 期,逼尿肌不自主收缩的原因,1. 神经源性逼尿肌过度活动: (1).脊上神经损伤;(如帕金森病、多发性硬化、中风等) (2).骶上脊髓损伤;(如脊髓损伤、脊髓肿瘤等) (3).糖尿病末梢神经病变;(如糖尿病性膀胱) 2. 非神经源性逼尿肌过度活动: 男: BPH、膀胱颈梗阻 (1). 膀胱出口梗阻 女:盆腔脏器脱垂、尿道术后、尿道憩室、 尿道肉阜、原发性膀胱颈梗阻 (2). 膀胱过度活动症(OAB); (3). 膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石及异物、老化; 3. 特发性逼尿肌过度活动,临床病例 2 女性压力性尿失禁,女性压力性尿失禁,Valsalva,咳嗽,Valsalva动作,尿动力学检

      2、查: 膀胱顺应性好,MCC约230ml,充盈期未见逼尿肌不自主收缩,ALPP40cmH20,MUCP 45cmH20,女性压力性尿失禁的主要病因,1. 功能退化: 老年绝经后妇女因女性激素减退致尿道和膀胱的上皮组织张力减退,盆底肌肉组织萎缩 2.分娩及盆腔手术损伤: 盆底组织、膀胱颈部和尿道的解剖位置可因多次分娩、难产及盆腔手术造成损伤。 3. 其他疾病: 子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。,女性压力性尿失禁发病类型,1.尿道解剖位置异常:尿道位置移动较大 2. 尿道括约肌异常:括约肌功能受损,轻度(度):一般活动情况下无尿失禁,夜间无尿失禁,只有在腹压骤然增加时,偶尔发生尿失禁,不需携带尿布。 中度(度):起立活动时,有频繁尿失禁,需携带尿布。 重度(度):起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重影响病人的生活及社交活动。,女性压力性尿失禁发病程度,临床病例 3 低顺应性膀胱伴尿失禁发生,最大灌注速度 10-20 ml/min. 顺应性极低 最大逼尿肌压力150 cmH2O,漏尿,CC,低顺应性膀胱,膀胱顺应性下降,但逼尿肌收缩力好,多见于BPH患者,警惕术后尿失禁发生可能。,顺应性降低 P,低顺应性膀胱的原因,1. 神经源性: 低顺应性膀胱最常见于各种神经系统疾病,特别是下运动 神经元病变,如骶上脊髓损伤/病变,Shy-Drager综合征,根 治性子宫切除,经腹会阴直肠切除,盆腔根治术后等。 (1). 膀胱出口梗阻 (2). 多次膀胱手术 2. 非神经源性 (3). 慢性膀胱炎(间质性、放射性、结核性) (4). 长期留置尿管,临床病例 4 膀胱出口梗阻,VB,VE,QM,PM,CC,19,高压低流,男: BPH、膀胱颈梗阻 膀胱出口梗阻 女:原发性膀胱颈梗阻、盆腔脏器脱垂、 尿道术后、尿道憩室、尿道肉阜,临床病例 5 逼尿肌括约肌功能不协调(DSD),VB,VE,QM,PM,CC,逼尿肌括约肌功能不协调(DSD),DSD引起排尿困难,脊髓损伤 高顺应膀胱、DSD,标准压力性尿失禁尿动报告样板,1、正常尿流曲线 2、MCC约260ml,膀胱顺应性可,充盈期未见逼尿肌不自主收缩,充盈过程中嘱患者咳嗽及行Valsalva动作增加腹压成功诱发尿失禁,ALPP值39cmH2O 3、排尿期逼尿肌收缩有力,无明显残尿 4、尿道功能未见明显异常,谢 谢,

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