外科手术血糖管理课件
20页1、围手术期的血糖管理,血糖异常的危害,包括高血糖、低血糖和血糖波动 增加手术患者的死亡率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率4-6倍,高血糖的危害,分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类 未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著,围手术期死亡率和并发症发生率更高 应激性高血糖提示创伤或感染等严重,麻醉对血糖的影响,与麻醉剂的种类有关。如乙醚升高血糖,巴比妥类药物促使脑部低血糖,而丁卡因则引起胰岛素分泌增加 麻醉方式也可对血糖造成影响,全身麻醉大于腰麻及硬膜外麻醉。全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著,但目前并没有证据证明糖尿病患者必须首选区域麻醉,中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 已接受,手术的血糖控制目标,小型手术:手术时间1小时,椎管麻醉或全麻,需禁食,对于脑血管疾病患者、高龄、有严重合并症者及入院前长期血糖控制不佳或低血糖频繁发作患者,可以适当放宽至宽松的血糖控制目标: 空腹血糖 7.810mmol/L 餐后2小时或随机血糖7.812mmol/L,7,手术前降糖方案的调整,中国医师协会内分泌
2、代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 已接受,手术前的降糖治疗,首选基础一餐时胰岛素皮下注射方案,即睡前中长效胰岛素联合三餐前短效速效胰岛素 胰岛素起始剂量为0.5U/kgd,其中基础胰岛素量为0.2U/kgd或1012U,三餐前胰岛素剂量相同 根据监测血糖的情况和进食情况调整胰岛素剂量,每次调整12U,胰岛素的种类,诺和锐特充,优泌乐预填充,甘精胰岛素地特胰岛素,10,诺和灵R,餐时胰岛素类似物,基础胰岛素,诺和灵R,基础胰岛素,餐时胰岛素,餐时胰岛素类似物,餐时胰岛素类似物,例:男性,42岁,入院时随机指尖血糖18.6mmol/L。否认糖尿病病史,无“三多一少症状”,体重74kg,需要急诊手术 临时用静脉生理盐水500ml+胰岛素1012u +氯化钾10ml 静滴(3h) 诺和灵R 50u+NS 至50ml 微量泵入(2-3u/h起) 急查电解质+血糖+D-3羟丁酸 监测血糖q1h,也可以0.5h监测 每小时血糖下降在3.96.1mmol/L为佳,血糖大于14mmol/L, 用静脉胰岛素控制(胰岛素微量泵或生理盐水+小剂量胰岛素静滴),择期手术 糖
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