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多器官功能障碍综合征_1课件

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1、第十五章多器官功能障碍综合征,机体在创伤、休克、感染等损伤因素的打击下，可出现器官功能的改变。典型过程为：损伤全身性炎症反应综合征脓毒症严重脓毒症脓毒性休克多器官功能障碍综合征多器官功能衰竭。,第一节全身性炎症反应综合征,病因与发病机制（一）病因 1.感染因素 2.非感染因素（二）发病机制 1.炎症细胞激活 2.炎症介质释放 3.免疫功能失调 4.生理效应,病情评估与判断 1.病史 2.临床表现 3.器官功能评估（1）中枢神经系统功能（2）呼吸功能（3）循环功能（4）肾功能（5）内环境状态（6）其他,救治与护理（一）救治原则 1.去除诱因 2.原发病治疗 3.拮抗炎症介质和免疫调理 4.器官功能支持（二）护理措施 1.即刻护理措施 2.重症患者常规护理,3.器官功能监测与护理（1）中枢神经系统功能：（2）呼吸功能：（3）循环功能：（4）肾功能： 4.并发症观察,第二节脓毒症和脓毒症性休克,病因与发病机制,（一）病因 1.感染因素 2.非感染因素 3.其它（二）发病机制 1.炎症反应失控与免疫功能紊乱 2.肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球

2、菌外毒素作用 3.凝血功能障碍 4.神经-内分泌-免疫系统调节 5低血压及氧弥散与氧利用障碍 6.心肌抑制 7.内皮细胞受损及血管通透性增加 8.高代谢和营养不良 9.受体与信号转导 10.基因多态性,有关sepsis 汉译：脓毒症、全身感染影响：血管通透性增加、组织、细胞水肿ARDS、肠动力减弱细胞凋亡高代谢细胞性缺氧消耗性凝血病（DIC）临床特征：高动力循环、高ScvO2、病情进行性发展而难以遏止、对感染高度易感并难以控制,病情评估与判断,1.病史 2.临床表现 3.器官功能评估（1）中枢神经系统功能：（2）呼吸功能：（3）循环功能：（4）肾功能：（5）内环境状态：（6）微生物学监测（7）其他,4.诊断标准（1）一般指标：（2）炎症反应指标：（3）血流动力学指标：（4）器官功能障碍指标：（5）组织灌流指标：符合一般指标中的2项以上和炎症指标中的1项以上可诊断为脓毒症。,救治与护理,（一）救治原则 1.纠正休克 2.控制感染 3.器官功能支持 4.其他：对于过度炎症、免疫抑制、凝血紊乱和细胞凋亡四个方面，指南并无涉及。,（二）护理措施 1.即刻护

3、理措施 2.重症患者常规护理 3.器官功能监测与护理（1）中枢神经系统功能：（2）呼吸功能：（3）循环功能：（4）泌尿系统功能：（5）消化系统功能：（6）血液系统功能： 4.血管活性药物使用的护理 5.感染防治与护理 6.并发症的观察与护理,第三节多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在严重创作、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损伤有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。 MODS具有其特征性表现：发病前器官功能正常或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态。从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时。衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官。器官功能障碍的发生呈序贯性，最先受累的器官常见于肺和消化器官。病理变化缺乏特异性，经细胞组织水肿、炎症细胞浸润和微血栓形成为主。病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高。器官功能障碍和病理损害是可逆的，治愈后器官功能可望恢复到病前状态。感染、创伤、休克、急性脑功能障碍等是其主要病因。 MODS病情危重，预后差，死亡率约40%左右。,病因与发病机制,（一）病因 1.感染因素 2.非感染因素 3.高危因素（二）发病机制 1.全身炎症反应失控 2.细菌和内毒素移位 3.组织缺血-再灌注损伤 4.二次打击或双相预激 5.基因调控,病情评估与判断 1.病史 2.临床表现经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4期。,器官功能障碍评估与诊断,救治与护理,（一）救治原则 1.控制原发病 2.器官功能支持与保护 3.合理使用抗生素 4.其他（二）护理措施 1.即刻护理措施 2.重症患者常规护理 3.病情观察与生命体征监测 4.器官功能监测与护理 5.感染预防与护理,

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