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咳嗽、咳痰、咳血护理课件

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常见问题

1、咳嗽、咳痰、咳血的护理,掌握： 1、咳嗽与咳痰的原因及临床特点 2、咳血的原因及临床特点,了解：咳嗽的伴随症状,熟悉：咳嗽的性质、时间,学习内容,伴随症状,临床表现,病因,概述,案例分析,病例分析：患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许血痰。吸烟30年，20支/天分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）金属声调性咳嗽（音色）咯痰50ml/天（量）黄白色，时有血痰（性状）发热、胸痛（伴随症状）特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步诊断：支气管肺癌,咳嗽、咳痰,【概述】,(一)咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。 (二)咳痰通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。,【病因】,1呼吸道疾病感染（B. V.），支扩，肿瘤，出血，异物等或理、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。 2胸膜病变受刺激，反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等),

2、3心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜 4中枢神经因素可抑制或随意咳嗽；脑炎、癔病,【病因】,【临床表现】,1.咳嗽的性质干性咳嗽无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）,2咳嗽的程度轻度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+）：日夜均咳，难以入睡中度（+）：介于上述二者之间,【临床表现】,3咳嗽时间与节律突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等发作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支扩、慢性肺脓肿）夜咳（慢支、肺结核、左心衰）,【临床表现】,4咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等）鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百日咳，白喉等）嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或喉返神经受压、麻痹）无声性：声带麻痹或全身衰竭,【临床表现】,5痰液性状粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、哮喘、肺Tb等）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）脓性：化脓性感染

3、（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：上层泡沫中层浆液或浆液脓性下层坏死组织,【临床表现】,6气味痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染 7痰色,【临床表现】,黄色痰：呼吸道感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 ),8痰量一般每口痰约12 ml 10 ml/天为无痰（） 1050 ml/天少量咳痰（+） 50100 ml/天中等量咳痰（+） 100ml/天大量痰（+）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb 、肺泡癌等,【临床表现】,【伴随症状】,1.发热：呼吸道感染、肺Tb等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、气胸或胸腔积液 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄 6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿 7.哮鸣音：哮喘、气管异物等,咳血,【概述】,喉部以下的呼吸道出血，经口咯出下列情况不属咯血： 1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2肺内出血，但未咳出者 3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,咳

4、血量的估计：少量：每日咯血量 100 ml，（50100 ml/次）中量：每日咯血量100500 ml，（100300 ml/次）大量：每日咯血量500 ml，（300500 ml/次）,【病因及发病机制】,1.支气管及肺部疾病支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管肺癌等肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等机制：病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性，RBC外渗病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血,2.心血管疾病风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A. 高压、肺梗塞、肺血管硬化等机制：肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或左心功能不全，肺V压，使支气管粘膜下静脉曲张、破裂,【病因及发病机制】,3.全身性疾病血液病：(白血病，血小板减少性紫癜，血友病，再障等) 急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性出血热) 结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4其他：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤等,【病因及发病机制】,【诊断要点】,1确定是否咯血咯血或呕血？（从病史、体征、出血方式及性状等方面进行鉴别）,咳血与呕血的鉴别,【诊断要点】 2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状青年：注意Tb、支扩、二窄；老年：癌肿鲜红：Tb、支扩；铁锈色：肺炎；砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；暗红：二窄、肺梗死；粉红泡沫浆液性：左心衰,【诊断要点】 3.注意伴随症状伴发热、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体病或肺梗死等；伴脓痰：支扩、肺脓肿等；皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、钩体病等；伴杵状指：支扩、支气管肺癌肺脓等。,4.必要的体查注意心、肺体征，杵状指（慢性肺脓肿，支扩，先天心，肺心）；有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵状指、淋巴结肿大，肝脾肿大； 5.结合病史肺Tb接触史、吸烟史、尘粉作业及月经史等,【诊断要点】,咳嗽，咳痰，咳血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。凡有咳痰、咳血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。咳嗽、咳痰和咳血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。,小结,谢谢！,

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