多参数监护仪的原理与维修保养课件

1、多参数监护仪原理及维修,青海省第五人民医院设备科,一、概 述,多参数监护仪能为医学临床诊断提供重要的病人信息，可实时检测人体的心电信号、心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等重要参数，实现对各参数的监督报警，信息存储和传输，是一种监护病人的重要设备。,二、监护参数功能及原理,1：心电 ECG 2：呼吸 RESP 3：无创血压 NIBP 4：血氧饱和度 SPO2 5：脉搏 Pulse 6：体温 TEMP,心电（ECG）监测,心电：ECG 心电图（electrocardiogram）： 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。,心电导联的电极（3导联） 可显示的导联：I、II、III,心电导联的电极（5导联） 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V,白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。

2、棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。,影响心电信号的因素：,影响因素： 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 对干扰波形没有进行过滤 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。 若干扰频繁，应该检查 外界空间电磁场 ECG监护仪内部故障 导线断裂 电源插头污染，接触不好,呼吸（RESP）监测,原理：阻抗法（监护仪） 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,影响呼吸信号的因素,影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成 呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动 干扰信号。 正常呼吸范围： 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右 注意：对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,无创血压（NIBP）监测,血压监测的方法： 震荡法(监护仪)将围绕上臂的袖带充气，直到袖带产生的压力阻断上臂动脉血的流动，然后按一定算法要求逐渐放气，随着袖带压力的减小，动脉血

3、随着脉膊的跳动，会在袖带中产生脉动，通过和袖带充气管路相通的压力传感器，可以产生一个随脉膊跳动的脉动信号。用一个高通滤波器（约 1HZ）滤出脉动信号并放大，经A/D 转换成数字量，经单片机处理后可得出收缩压、舒张压和平均压有创血压。,振荡法测血压优缺点,优点： 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄,缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用,注意事项 1 保证良好的测量方法安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法手臂和右心房同高，并外展45度 3消除外界干扰如袖带是否漏气，导管是否打折 4除非病情需要，不必频繁测量血压,血氧饱和度（SpO2)监测,血氧饱和度(SpO2): 血氧饱和度是指血液中氧气的最大溶解度，也就是氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度；反映了血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% 、静脉血为75%。一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。 脉搏血氧

4、饱和度监测的原理： 是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。,测量原理： SpO2 探头为测量传感器，内置二个发光二极管和一个光电池元件。二个发光二极管分别为红色和红外二极管。它们按一定的时序交替点亮。当指尖的毛细血管随着心脏的泵血反复充血时，发光二极管的光线经血管和组织吸收后而投射到光电池上，光电池可感应到随脉膊血变化的光强，其形式为变化的电信号。两种光线信号的直流和交流成分之比对应血液中氧含量。经特定的算法可得出正确的氧饱合度值，同时根据血氧脉膊波形可计算脉率。,红光、红外光 发光管,光电检测器（光电池）,光信号,电信号,影响血氧饱和度的因素,传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取 强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确 末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲 指甲涂指甲油：会影

5、响光的透过，导致测量困难 连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。 血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。 非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)，正铁血红蛋白（MetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2值测量会产生偏差。 注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。 要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。,体温（TEMP）监测,原理： 基于热敏电阻热效应的测温原理：当温度发生改变时，热敏电阻的阻 值相应发生变化，通过电阻温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。 典型值（YSI）： 25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆,体温监测常用于： 新生儿 发热 休克 低温麻醉,正常体温值： 腋窝温度： 36.037.4 口腔温度: 36.737.7 直肠温度: 36.

6、937.9,影响体温的因素：,环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50% 用药的影响：强镇静药、兴奋剂 手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。 影响体温的一般因素： 昼夜节律性差异：不超过1 季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 性别影响:女性体温平均比男性高0.3 年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高,三、监护仪的维修,一机器各部件的拆卸图 二、故障排除 1整机故障 2显示故障 3操作、记录、联网故障 4电源板故障 5监护参数故障 6 常见问题分析与解决,机器各部件的拆卸图,旋钮开关,电源,整机故障,显示故障,操作、记录、联网故障,电源板故障,监护参数故障,监护参数故障,常见问题分析与解决,监护仪由于设置、老化或者操作的原因，经常会出现一些或大或小的故障，有些故障并非机器硬件或者软件的问题，而是由于使用者的操作不熟练或者错误操作引起，通过更改设置或者正确操作即可解决，对于此类问题，尽量在客户端排

7、除，减少机器的故障率，提高机器的使用效果和效率。,监护仪不能开机,1：请检查电源供电是否正常，电源插头是否松脱导致供电异常，必要时可更换同类型的电源线测试； 2：请检查是否采取电池供电，电池供电时，如若电池电量不足，也会导致不能开机，请将监护仪连接交流电，开机工作，并且充电； 3：请检查是否将显示亮度调节为最低，导致在强光下看不清显示内容； 4：测试其电源模块是否有问题。,心电不正常,1：请检查导联线是否连接正常，包括机器端和病人端，没有连接好请正确连接； 2：请检查电极片是否贴放正确，是否做好病人的皮肤处理，电极片是否使用时间过长，使用时间过长或者有问题的请更换电极片； 3：请检查导联设置是否错误，将三导联的机器误设置为5导联，若是请更改导联设置为三导联； 4：请检查是否将5导联的线材当作三导联使用，若是，请贴放正确的导联线； 5：请检查病人是否过度肥胖，是请更改电极片贴放的位置。,监护仪只能显示心电导联，不能显示其他波形,出现这种问题时，一般是设置问题导致，监护仪并没有什么故障，监护仪内置多种监护界面可供用户选择。 若屏幕上只显示多条心电波形时，请检查心电设置里面的监护界面设置，是

8、否将ECG界面设置为半屏多导或者全屏多导，是请修改为常规显示。,ECG波形增益不能调节到最大,ECG波形增益调节，可以方便用户观察心电波形，一般可以调节到最大，但在半屏多导和全屏多导时，由于波形显示的空间太小的原因，波形增益不能调节到最大，可通过调节ECG界面为常规显示，然后再调节增益即可。,呼吸不好，呼吸率不准确,请检查心电导联线是否破损，破损的请更换； 请检查电极片粘贴是否符合要求，前参考前节心电处理方法； 小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响，请更改电极片贴放的位置，尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区，或者更改呼吸导联模式为导联； 请检查病人是否经常活动或者咳嗽，活动和咳嗽会影响呼吸的正常监测。,有呼吸波形，无数值,1：检查导联线和电极片是否故障，故障请更换； 2：检查电极片是否长时间使用，请更换新的电极片，并对皮肤做处理，擦拭皮肤请勿使用酒精； 3：移动电极片到无脂肪和肌肉的部位； 4：选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点效果会比较好； 5：更改计算模式为手动，并调节上下限，注意，此方法因人而异，请更换病人后修正； 6：联系维修人员检修。,NIBP不能

9、测量或者值不准,1：检查袖袋是否破损，破损请更换新的； 2：检查病人类型是否设置正确，袖袋选择是否合适，成人袖袋不能用于儿童，同样成人模式也不能用于儿童监测； 3：手动执行NIBP复位； 4：换个手臂测量，有些特殊病人左右手血压值差别明显；,NIBP不能测量或者值不准,当怀疑监护仪有漏气现象时，可以采用漏气监测 协助判断： 检测步骤如下： 1. 将【病人类型】设置为【成人】。 2. 将袖套与监护仪的NIBP 袖套接口连接好。 3. 把袖套缠在适当大小的圆柱体上；如图所示。 4. 选择【主菜单】【维护 】【NIBP 漏气检测】，NIBP 参数区会显示【漏气检测】。 5. 大约20 秒之后，系统会自动放气，标识漏气检测完成。 6. 如果在NIBP 参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象。如果显示【NIBP泵漏气】，说明气路可能存在漏气故障。此时操作者应检查整 个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。,NIBP不能测量或者值不准,漏气监测正常后，NIBP结果仍旧不准，可执行压力校验，对监护仪的压力进行校验：,压力校验,1. 如上图所示将监护仪、压力计、球形气泵和金属容器连接。 2. 充气前，压力计的读数应为零。如果不为零，则断开气路连接，使之为零后再连接。 3. 选择【主菜单】【维护 】【NIBP 压力校验】。 4. 检查压力计与监护仪的读数，两者的差值应该在3 mmHg 内。 5. 使用球型气泵对金属容器进行充气，使其内部压强充到50 mmHg。重复步骤3 和步骤4。 6. 使用球型气泵对金属容器进行充气，使其内部压强充到200 mmHg。重复步骤3 和步骤4。,血氧测不出来或者值不准,1：检查血氧探头是否故障，可以用其他机器上的同类型探头测试，或者把探头拿到其他同类型机器上测试； 2：检查病人测量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有请先处理； 3：检查病人是否有失血或者处于昏迷状态，对于休克和失血过多的患者，血氧可能测不出来或者很低。对于冬天，体温比较低的女性，同样会有血氧值偏低的现象。,监护参数消失或者增加没有用的参数,出现这种情况，一般是参数设置错误导致，可以通过参数设置热

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