中药学-总论2课件

1、,第四章 中药的性能,一、中药性能的含义 指药物的性味和功能，也就是重要的药性 理论。 二、中药性能的内容 中药性能的主要内容有四气、五味、归经、 升降浮沉和毒性。,中药的性能其实就是中药的药性。掌握几点： 1、理解偏性、药性 2、治病原理：以偏治偏 3、中药的性能即是药性，包括物质基础和治疗作用两方面 4、不是所有的性质都是药性，而是要和医疗、保健相关 5、药性包括的内容,中药的性能就是中药的偏性，是在中医理论的指导下对中药作用特点的高度概括。 阴平阳秘，精神乃治,第一节 四气,一、四气的含义 四气，是指药物的寒、热、温、凉四种药性，又称为四性。四气主要用以反映药物影响人体寒热病理变化的作用性质，是药物最主要的性能。 注：宋代时寇宗奭（shi）改为“四性”本草衍义：“今详之，凡称气者即香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之性也。”,中药的四气是中药性能当中最重要的一种性能。 本草经集注甘苦之味可略，有毒无毒易 知，惟冷热须明 明 李中梓 “寒热温凉，一匕之谬，覆水难收”,二. 四气的作用 1.寒凉药：多具有清热、泻火、解毒、养阴、平肝等作用。适用于热证、阳证。如石膏、大青叶、沙参、石决明

2、等。 2.清热药：多具有温中、散寒、助阳的功效。适用于寒证、阴证。如附子、干姜、补骨脂等。,中药的药性的确定是和药物所治的疾病相对而 言的，是从药物的治疗效应当中概括出来的 能够减轻或者消除热证的一般是寒凉的药； 能够减轻或消除寒证的一般是温热药。 四气的确定也是不断发展和改变的。,在中药里面，典型的温热药和寒凉药，从古到今基本上没有分歧 如附子、干姜、肉桂，这个热性很强，不能认为它是一般的温性药。 黄连、黄芩等寒性是比较强的。 其余的药一般温或者微温,三. 四气的临床意义 临床意义：为中医“寒者热之、热者寒之” 这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础,第二节 五 味,一、五味的含义与产生 五味 辛、甘、苦、酸、咸 作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、散、敛等方面的特征性。,最早形成的最古老的一种性能。 五味比其他的药性可能更容易感知 徐灵胎 “入口则知味，入腹则知性”,三、五味与药物作用的关系 1.辛能行能散、润肾燥、辛能散结、辛能通窍。 发散、行气、活血等作用，解表药、行气药、活血化 瘀药、化湿药、温里药、开窍药很多都是芳香的药

3、辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作 用，治疗表证。 辛行：促进气血运行，有行气、行血作用，治疗气滞 血瘀。 辛香：芳香，避秽，开窍作用，治疗窍闭，湿滞中焦 证。辛以润之：润肺止咳，润养补肺,2.甘能补、能缓、能和。用甘味表示药物有补虚、缓急止痛、缓和药性或调和药味等方面的作用。 甘补：补益作用，治疗虚症。 甘和：和中，调和诸药的作用，治疗脾胃不和，如复方调和诸药。 甘缓：缓急止痛，缓解毒性作用，治疗腹部或四肢挛急疼痛，药物或食物中毒。甘可滋润，能润燥。一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。,3.苦能泄、能燥。 泄的含义主要有三： 一是降泄，使壅逆向上之气下降而复常。 二是通泄，能通便泻下。 三是清泄，清火邪，清上焦，中焦之热，清下 焦湿热。 苦温药-苦温燥湿，用于寒湿证 苦寒药-苦寒燥湿，用于湿热证 坚阴：泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者 坚阴是泻火的结果。,4.酸与涩都能收能涩。 用酸味或涩味表示药物有收敛固涩作用。 5.咸能软能下。 表示药物有软坚散结或泻下作用。 6.淡能渗能利。 表示药物有渗湿利水作用。 “土本无味，无味即淡，稼穑为甘”，所以淡附着于甘

4、习惯上只是对于猪苓、泽泻、薏仁、茯苓这样少数的几味药，认为是淡能渗能利，同时往往还把甘加在一起。,性能的五味和性状的五味 山楂、山药、麻黄,第三节 归经,一、归经的含义 重要内容 归经是用以表示药物作用部位的一种性能。归有归属的意思；经是人体脏腑经络及所属部位的概称。 所谓某药归某经或某几经，则表明该药的有关功效对这一(或这些)脏腑或经络具有明显作用，而对其余部位的作用则不明显，或者没有作用。,二、归经的确定 中药的归经是以脏象学说和经络学说为理论基础，以药物所治病证为依据而确定的。,三、归经的临床意义 掌握归经理论，对于性味功效相同，而主治不尽一致的药物，可以增强用药的准确性，提高临床疗效。,第四节 归经 1、是对机体脏腑经络的定向、定位的选择作用。 2、产生原因：通过药物在机体内产生的疗效可以判断药物的归经。 3、归经与四气的关系 4、归经与五味的关系 5、归经与升降浮沉的关系,黄连对心热、胃热效果就最好，比其他脏腑表现要明显 黄芩对肺热效果好； 龙胆草对肝胆热效果好,补阴的药 沙参主要补肺胃之阴； 麦冬除了肺胃之阴，还能补心阴； 百合是补心阴和补肺阴； 女贞子是补肝肾之阴,清代

5、徐灵胎 “不知经络而用药，其失也泛.执经络而用药，其失也泥，反能致害”,引经或者引经报使 神农本草经初步奠定了药性理论的基础，只是初步，它只有性、味和毒性三个方面。归经和升降浮沉它最后形成比较完整、比较系统都在金元时期，与张元素的关系都非常密切。,第四节 升降浮沉,一、升降浮沉的含义 升降浮沉是用以表示药物作用趋向的一种性能。升是上升，表示作用趋向于上；降是下降，表示作用趋向于下；浮是发散，表示作用趋向于外；沉是收束闭藏，表示作用趋向于内。 二、升降浮沉的确定 药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的。一般来说，具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的；而具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。,三、影响升降浮沉的因素,四、升降浮沉的临床意义 其一，利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调 ，使之恢复正常。 其二，顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。,三、正确对待中药的毒性 临床用药时应防止两种片面性。 一是使用所谓无毒药时，盲

6、目加大用量，忽视安全，以致引起中毒反应。 二是使用所谓有毒药时，应当确保用药安全而有效，不应忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下。,第五章 中药的配伍,神农本草经药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相杀者，有相恶者，有相反者，凡此七情，合和视之。,二、配伍的必要性： 单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用； 某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。 附：单行单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。,三、各类配伍关系的不同效应 1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。 纲目：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；蒙筌：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。” 2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，合用则疗效增强。 纲目：“相使者，我之佐使也。”蒙筌：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。”,3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻的配 伍。 纲目：“相畏者，受彼之制也。” 珍珠囊补遗药性赋

7、：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。” 4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。 纲目：“相杀者，制彼之毒也。” 5、相恶：两药合用，一种药物破坏另一种药物的 功效，使疗效降低。 纲目：“相恶者，夺我之能也。”,6、相反：两药合用后能产生或增强毒性或副作用。 蒙筌：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。” 纲目：“相反者，两不相合也。” 医学正传：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。” 珍珠囊补遗药性赋：“若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。” 四、 六种配伍关系按效应可分为四类： 1、增强疗效相须、相使。 2、减轻毒副作用相杀、相畏。 3、使疗效降低相恶。 4、产生毒副作用相反。,第六章 用药禁忌,用药禁忌概念： 为确保疗效，或避免出现毒副作用以保证用药安全，临床上在某些情况下不能使用某些药，或不能将特定的两种药一起使用。,一.配伍禁忌 概念：两种特定的药不能配伍同用。实即相反或相恶，以前者为主。前人总结为十八反和十九畏。 1、十八反： 歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌； 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,2、十九畏 歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝

8、一见便相争； 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,二、妊娠用药禁忌 概念：因可能造成流产或影响胎儿发育；或易导致生产困难；或损伤母体，妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。 分为禁用和慎用两类：,禁用毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。如巴豆、牵牛、水蛭、斑蝥等。 慎用可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应避免使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。桃、红、牛膝等。,附：医学心悟妊娠禁忌歌 乌头附子与天雄 牛黄巴豆与桃仁 芒硝大黄牡丹桂 牛膝藜芦茅茜根 槐角红花与皂角 三棱莪术薏苡仁 干漆卢茹瞿麦穗 半夏南星通草同 干姜大蒜马刀豆 延胡常山麝莫闻 此系妇人胎前忌 常须记念在心胸,三、服药时的饮食禁忌 概念：即食忌、忌口。指服药期间不能同时食用某些食物。 目的：避免影响疗效；避免加重病情；避免食物与药物发生不良反应。,分类： 1、服药期间的一般饮食

9、禁忌：生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬等品。 2、针对具体病证的饮食禁忌：如热性病辛辣、油腻；皮肤病辛辣、鱼虾、羊肉等；水肿盐、碱等；阳亢辛辣、酒等。 3、针对某种具体药物的禁忌：如薄荷蟹肉；荆芥无鳞鱼、河豚；茯苓醋；土茯苓、使君子茶；人参萝卜、茶；猪肉甘草、黄连、桔梗、乌梅等。,第七章 剂量与用法,学习要求 1.熟悉用药剂量和药效的关系。掌握确定用药剂量大小的依据。 2.熟悉中药的一般煎煮时间与方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）,第一节 中药的用药剂量,1、概念： 临床使用某味药物的分量。一般情况下， 某味药的剂量指一个成人在一日内该药的用量。方剂中药物之间的相对剂量比较分量。 2、剂量的单位： 历史上的发展规律是由粗到精、由计件（根、支、枚、握等）容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸） 重量（斤、两、钱、分、厘），后改用公制重量（质量）单位：克。 公、市制的单位换算： 1钱=3克（3.125）；一两=30克（31.25）。,3、常用中药的日常用量： 植物药：510克；矿物贝壳药：1030克。 小儿用量：5岁以下1/4成人量；512岁1/2成人量。12岁以后随年龄增长逐渐向成人量靠齐。 4、决定用量的因素： 药物：作用强弱、毒性大小、价格、质地、用法等。 病人体质：年龄、壮弱及特殊时期等。 病情：轻重、虚实、病程等。 其他：季节、地域等。,第二节 中药的用法,1、给药途径 口服：通过肠黏膜吸收，可用于各种疾病。 皮肤：用于皮肤病、疮疡，也可用于内病外治。 直肠：用于肠道远端疾病，也可用于发热等。 吸入：用于肺及心脏疾病等。 注射：分为肌肉、皮下、静脉、穴位等多种注射部位。,2、剂型 汤剂最多用。古代还有栓剂、散剂、洗剂、软膏、浸膏、糖浆等；后来又出现丸剂、锭剂、丹剂、灸剂，明代出现露剂。现代出现胶囊、片剂、冲剂、气雾剂、膜剂、橡皮膏、合剂、酒剂、注射剂、茶剂、袋泡剂、注射剂、口服安瓿等。丸剂现代分为蜜丸、水丸、浓缩丸、蜡丸、滴丸、糊丸等多种，胶囊分为软、硬两种。现代尝

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