基层版中国高血压防治指南解读课件

1、基层版 中国高血压防治指南,内容提要,1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 4.高血压分级书写方式,内容提要,1.组织过程,组织：卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟 委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家 参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社区医生 起草人：王文（阜外医院教授、博导） 3次会议、3次修稿、3万余字,组织过程,2009年2月18日：卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京联合召开中国高血压防治指南修订新闻发布会。 2009年3月26日举办了高血压社区防治手册修订座谈会。 2009年4月17日：中国高血压防治指南修订第一次专家研讨会在京举行。 2009年5月4日高血压防治基层实用指南定稿会。,组织过程,2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指南（2009基层版）培训启动会。 2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30个城市，力

2、争在短时间内把大部分基层医生“武装”起来，积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。,2.中国高血压防治现状,中国人群高血压患病率（%）,辽宁、河北、江苏地区高血压 患病率25.0%,中国高血压三率（%）,美国2000 70.0 59.0 34.0 SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg,Syst-China (Systolic hypertension in China ),1987年 随机、双盲、安慰剂对照 2年 2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收缩压为160-219 mm Hg，舒张压 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或双氢克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收缩压降至150 mm Hg以下，或服用安慰剂,Syst-China,研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。 治疗使脑卒中发病率降低38（p0.01）， 脑卒中死亡率降低58（p0.02）， 全因死亡率下降39（p0.003）， 心血管死亡率下降39（p0.03）， 各种致

3、死性和非致死性心血管终点减少37（p0.004）,STONE（上海老年高血压硝苯地平试验),1987年 随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在6079岁的高血压患者，血压160/90 mmHg。随访平均30个月。 随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20 mg/d开始，逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血压仍大于159/90 mmHg，则加用卡托普利或氢氯噻嗪。,STONE（上海老年高血压硝苯地平试验),结果 主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例)明显低于安慰剂组(77例，P0.001)。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。 结论 硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症，减少临床事件的发生。,PATS （中国脑卒中后抗高血压 治疗研究-1993年 ）,入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。 随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年 结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg，

4、总脑卒中发生相对危险下降29%（P0.001）；差异显著。,FEVER研究,双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选近10000例中国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。,FEVER研究,结果 联合治疗组与单药治疗组相比： 全程血压进一步降低4/2 mmHg， 主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002） 在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低28%，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生率降低24%，癌症发生率降低40%。此研究进一步证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事件。,2006年,3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 3.5高血压的管理,3.1高血压概念及防治理念,3.2 高血压检

5、出 患者的检出 血压测量，关键是合格的血压计，操作要标准规范。,3.3 诊断与评估,要强调的是，按基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度（PWV）等检查。,基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。 低危：高血压1级，无其他危险因素； 中危：高血压2级，或高血压1级伴12个危险因素； 高危：高血压3级，或高血压12级伴3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。,3.4 治疗,高血压分级书写方式,高血压确诊后，首先应确定其分级，其次应标明危险分层属那一组，并对其预后进行评估 。 例如某患者入院诊断高血压病3级，高危组，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关的临床疾病 。这种书写方式可能对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。,高血压分级书写方式,如果某位高血压病患者经过药物治疗后，血压由180/

6、110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危险因素如高血脂症得到纠正，危险因素有所减少，这时患者诊断应该修改，由原来高血压病 3级降为2级，由高危组变成中危组。,高血压分级书写方式,其表达方式由原来改成 高血压病 3级 高危组 高血压病 2级 中危组,高血压分级书写方式,如果病人用药后血压降至正常血压水平，这时是否还诊断高血压病？ 从临床治疗学的角度，血压由较高水平降至正常水平，是因为药物治疗有效的反应，而不是将高血压病彻底治愈了，这种情况建议书写成 高血压病 正常血压 高危组 如果血压降至120/80mmHg以下，书写成 高血压病 理想血压 高危组,高血压分级书写方式,如果患者在未用降压药前，血压为150/80mmHg，无任何危险因素存在，属单纯收缩期高血压，诊断应 写成 单纯收缩期高血压 1级 低危组,高血压分级书写方式,由于高高血患者每日每时血压值存在波动变化现象，因此医生对采用“分级法”来表示一日内血压值的变化，也就是同一天血压值一会儿是三级，一会儿是二级，应如何进行文字表达？,高血压分级书写方式,建议对住院高血压患者的病程记录，不用分级法，只记录当时患者血压具体数值比较好。 而出、入院高血压患者的诊断使用分级法可能更为合理。,高血压分级书写方式,入院诊断 高血压病 2级 高危组 心脏增大 心律失常 偶发室性早搏 出院诊断 高血压病 1级 中危组 心脏增大,Thank You,

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