危重病人镇静与镇痛管理课件
28页1、危重病人镇静与镇痛管理,目录,镇静镇痛概念 镇静镇痛目的 镇静镇痛指征 镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 常用镇静镇痛药物及副作用 并发症,镇静、镇痛概念,镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应、人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实施。,镇静、镇痛基本目的,重症病人获得镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分,在无痛的基础上驱除焦虑产生催眠和遗忘,消除或减轻疼痛 消除心理应激反应 减轻神经功能絮乱 保障机械通气的顺利实施与撤离 保证和改善睡眠 完成床边护理、诊断与治疗 降低病人的代谢率,减少其耗氧量,镇静、镇痛的指征(一),疼痛:疼痛是因损伤或炎症刺激或因感情痛苦而产生的一种不适的感觉。 镇痛:是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激而采取的药物治疗措施。 镇痛药物可减轻重症病人的应激反应,由六种面部表情及0-10分构成,从不痛到疼痛难忍,镇静、镇痛的指征(二),焦虑: 一种强烈的忧虑、不确定、恐惧状态。 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。,镇静、镇痛的指征(三),躁动:是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一直伴
2、随着争扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中,70%以上的病人发生过躁动,引发焦虑的原因均可以导致躁动。,镇静、镇痛的指征(四),谵妄:是多种原因引起的一过性的意识混乱状态,不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。 睡眠障碍:睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能,在ICU内许多病人仍然有睡眠困难,多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。,镇静ICU中的应用及效果的评价标准,1.镇静治疗的适应证: 全身麻醉未醒 机械通气不耐受 躁动综合征 刺激性操作 诱导睡眠 2.镇静药物的选择:ICU理想的镇静药物应具备一下条件:,镇静镇痛理想药物,ICU理想镇静剂特征,作用迅速、且持续时间可预测镇静程度易控制,对呼吸、循环、消化系统影响小,具有多种代谢途径,药物在体内无积蓄,具有拮抗剂,有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用,治疗简单、药供方便、价格低廉,Ramsay镇静评分系统,是临床上使用最为广泛的镇静评分标准,分为六级,反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态,镇静在ICU中的应用及效果的评价标准,其中24分镇静满意。56分镇静过度。临床上镇静状态保持在24分较好。,治疗措施(一),非药物治疗
3、 与患者交谈 保持昼夜节律 安静与放松的环境 放松方法 音乐方法,治疗措施(二),药物治疗:常用的镇静剂 安定 咪达唑仑 吗啡 芬太尼 丙泊酚,常用镇静镇痛药物及副作用(一),安定:具有抗焦虑和抗惊厥作用,作用与剂量相关,依给药途径而异 优点:1.单次给药(负荷剂量0.02-0.1mg/kg)起效快,苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗,能迅速进入中枢神经系统, 2-3分钟内能产生镇静作用,ICU中主要用于控制惊厥。 缺点:1.可引起一定的血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛,且半衰期长,因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。,常用镇静镇痛药物及副作用(二),咪达唑仑 强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄而定。 ICU病人镇静先静注0.03-0.3mg/kg,继之0.04-0.2mg/(kg h)静脉滴注维持。 不良反应有 1 长期镇静后,病人可发生精神运动障碍,亦可出现肌肉颤动,躯体不能控制的运动或跳动,罕见的兴奋,不能安静等。 2 急性谵妄、朦胧、焦虑或不安宁等,此外还有心跳增快不规则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。 3 肌注局部硬
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