中医药适宜技术临课件

1、开封市第二中医院 武步涛,中医药适宜技术临床应用,一、中药蜡疗治疗颈肩腰腿痛效果好,。, 什么是蜡疗,蜡疗在临床医学上的作用非常广泛，蜡疗是以加热溶解后的石蜡作为蓄热的介体，对损伤的肢体进行物理治疗的一种方法。当肢体局部受到了石蜡的热效应后，局部组织血管扩张，使血液加快，血氧浓度升高，血液中的营养物质增多，产生新陈代谢加快等一系列生理变化，从而促进肿胀消退、组织修复、缓解关节痉挛、减轻肢体疼痛、增加组织弹性、软化瘢痕的良好作用。同时，石蜡在冷却的过程中，体积缩小，对组织有压迫作用，可以促进水肿的消退。石蜡中还含有油脂，对皮肤有润滑作用，使之富有弹性，具有美化皮肤的作用。,A 温热作用,石蜡的作用,B 机械压迫作用,由于石蜡具有热容量大、导热系数低、保热时间长等特点，蜡疗对蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显，热透入可达皮下0.21.0cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，故其也具有消炎作用。,由于石蜡具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密接触。在冷却过程中，其体积缩小

2、，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，即可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。,蜡疗操作步骤常用的有3种方法,【蜡饼法】 将加热后完全融化的蜡液倒入搪瓷盘或铝盘中，厚度约23cm，冷却至初步凝结成块时（表面温度4550），用小铲刀将蜡块取出，敷于患部，外包塑料布与棉垫保温3060min，每日一次，20次为一疗程。 【浸蜡法】 熔化后的蜡液冷却到5560，将手或足浸入蜡液中，立即迅速提出，蜡液在浸入部分的皮肤表面冷却凝成一薄层蜡膜。再如此反复浸入数次，直到蜡膜厚达0.51.0cm成为手套或袜套样，然后再持续浸入蜡液10min左右。然后取下蜡膜，每日一次，20次为一疗程。 【刷蜡法】 熔化的蜡液冷却到5560时，用排笔蘸蜡液均匀涂刷在病患部位，使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层的蜡膜；再如此反复涂刷直至蜡膜厚达0.51.0cm时，外面再包一块蜡饼，或者蜡涂刷至0.51.0cm厚，然后再用塑料布及棉垫保温，每次治疗3040min，每日一次，20次为一疗程。,蜡疗的操作应用,蜡疗的注意事项,切不可直接加热溶蜡，以免引起石蜡变质或燃烧，注意防止水进入蜡液，以免因水导热性强而引起烫

3、伤。蜡饼使用后要擦去蜡饼表面的汗水、毛发等杂质，以免混入蜡液内。蜡疗时要保持治疗部静止不动，防止蜡块、蜡膜破裂而使热蜡液接触皮肤，引起烫伤。,蜡疗有着强大的优势，一是疗效可靠、迅速、显著；二是安全系数大；三是简便易行。正是因为石蜡具有良好的可塑性及粘稠性，与皮肤密切接触并使用热作用深入而持久，所以蜡疗有广泛的适应证，如损伤及劳损、健鞘炎、骨膜炎、关节障碍、关节纤维性强直、瘢痕挛缩、循环障碍，外伤或术后浸润粘连、骨折愈合、疤痕粘连、关节炎、风湿病、肩周炎、网球肘、肌性斜颈、坐骨神经痛、慢性盆腔炎、脑血管障碍时的指端感觉异常及疼痛等（腰椎间盘突出症：早期利用蜡疗的温热作用，可使局部毛细血管扩张，新陈代谢加快，局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，病人自觉症状很快减轻并逐渐消失）。,蜡疗的适应证与禁忌证,适应证,高热病人、急性化脓性炎症、结核、妊娠、肿瘤、出血倾向、感觉障碍者禁用。总之，蜡疗具有无创伤、无痛苦、成本低、好掌握、易推广、疗效显著、绝对安全等特点，具有其他传统疗法无可比拟的优势。,禁忌证,蜡疗的适应证与禁忌证,所谓降脂药，是人们一般的称谓，严格地说应该称为调脂药

4、。因为不是每种脂质都需要降低，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白高了要降低，高密度脂蛋白低了反而需要提高。这是因为高密度脂蛋白对心血管有保护作用，它过低也是引起冠心病发病的危险因素。,二、怎样选择降脂药,以胆固醇升高为主的患者,一般首选他汀类药物，它能降低血中的胆固醇和甘油三酯含量，升高高密度脂蛋白，疗效可靠、副作用少。他汀类药物种类很多，常用的有洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀(舒降脂)、普伐他汀等。如果血胆固醇的水平很高，可以联合使用降脂药，如他汀类药加胆酸螫合剂，使用他汀类药物应避免联合使用另一种降脂药吉非罗齐，以免引起不良反应。,以甘油三酯高为主的患者,可选用贝特类药物。它能抑制甘油三酯的合成，加速低密度脂蛋白的分解，提高高密度脂蛋白的水平，效果确切，安全性好，常用有非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐（诺衡）等。,此外，烟酸及烟酸肌酸酯降甘油三酯的效果亦较好乐脂平为烟酸的衍生物，降甘油三酯作用明显、副作用较烟酸少。血脂康是一种从红曲菌中提取的降脂药，含有天然他汀类药物的成份，能显著降低胆固醇水平，脂必妥为同类药。 月见草油是月见草籽中提取的植物性食用油，有降胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、升

5、高高密度脂蛋白的作用。此外，中药银杏叶制剂以及首乌、山楂、丹参等，都具有很好的降脂调脂作用（活血化瘀、健脾祛湿药物为降脂主选）。,三、带状疱疹患者应早日治疗,带状疱疹,绝大部分都与熬液、劳累有关系，多见于50岁左右。俗称“蛇丹”、“缠腰龙”或“蜘蛛疮”，由水痘带状疱疹病毒引起，是累及神经和皮肤的常见疱疹性皮肤病。本病发病前常有轻度的全身症状，如轻度发热、全身不适、食欲不振、疲倦无力等。随之出现神经痛、痒感或皮肤感觉过敏，以神经痛最为突出，带状疱疹发皮疹后的第14天，致痛性神经最为明显，及时使用相关药物，才能及时缓解剧烈的神经痛。,是止痛、抗病毒、消炎、局部对症治疗和防止 继发感染。西药治疗方面，一般可采用止痛剂、抗 病毒剂、维生素B1、皮质激素，局部外用炉甘石洗 剂等。中医药治疗以清热除湿、解毒止痛为主。,带状疱疹的治疗原则,A 鲜仙人掌加适量冰片敷患处，每日换药2次。 B 六神丸研末加醋调敷患处，每日换药2次。 C 王不留行30g、鸡蛋2个，将药研末用蛋清调敷患处，每日二次。 D 鲜马齿苋12支洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换2次。,中医药外治法,神经根阻滞法是将有关药物逐一注射到带状

6、疮疹所累及的神经节中，每周一次，四次为一疗程。此外，局部理疗是早期治疗的有效辅导方法，患者可用频谱治疗仪、微波治疗仪、激光治疗仪照射，此类物理治疗仪能增强患者的血液循环，改善局部神经纤维血液供应状况，促进神经细胞再生，也有利于受损神经纤维的修复，有利于缓解带状疱疹的神经痛。,后遗神经痛的治疗,四、脂肪肝患者不要做“温水中的蛤蟆”,一般认为，凡是肝脏的脂肪含量超过5%，或显微镜下单位面积30%以上的肝细胞有脂肪滴,就是脂肪肝。由于脂肪肝症状不典型，绝大多数患者都是在健康体检时被发现的。其中不少人认为脂肪肝不痛不痒，能吃能睡，工作、学习、生活不受什么影响，仍然舒舒服服的过日子。,脂肪肝病人就像用温水煮蛤蜡，慢慢的加热, 暖暖和和的让蛤蟆觉得很舒服， 等到蛤蟆被煮熟了，它也不知道怎么死的。,病因不明显、症状不典型、病人不重视、愈后很不好。脂肪肝临床上分为两种，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其致病原因虽然不同，但其临床表现基本一样，有些脂肪肝早期患者胃口特别好，面色红润，又白又胖，但容易疲劳、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、喛气等。一般很难引起病人的重视。,它道出了脂肪肝的特点,脂肪肝的病

7、因不消除，脂肪肝就会由轻到重!,其发展过程是,单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化,脂肪性肝硬化,肝细胞癌,最后出现腹水、上消化道出血、肝昏迷等严重并发症，危及生命,酒精性脂肪肝是长期饮酒造成的。研究证明，有长期 饮酒史，超过5年，折合酒精量男性40克/天、女性20 克/天的人，或两周内有80克/天大量饮酒史的人，容易 患酒精性脂肪肝。 所以患才了酒精性脂肪肝，又不想做“被煮熟的蛤蟆”， 就必须立即戒酒。,要想不成为“被煮熟的蛤蟆”就要对脂肪肝采取防治措施。,戒酒,肥胖是脂肪肝的另一个重要原因，上海肥胖青少年 患脂肪肝的高达59.5%。研究表明,肥胖性脂肪肝如果 在半年内体重下10%，肝内脂肪沉积便可完全消除。,减肥,不良饮食习惯是脂肪肝的又一个发病原因。现在有些人天天跟过年似的，大鱼大肉、生猛海鲜、酒足饭饱，吃得多、消耗不了，脂肪在体内堆积起来，便得了脂肪肝。所以要养成良好的饮食习惯，每餐只吃8分饱，多吃黄瓜、萝卜、西红柿、冬瓜、生山药、芹菜、苦瓜、南瓜；多吃豆制品、鱼、瘦肉、海带；牛奶是防治脂肪肝的最佳饮料，还要多饮绿茶。,少吃,有人说，脂肪肝是懒人的病。上班坐着办公、以车代步

8、、工作紧张、竞争激烈、精神压力大的职业人员，如白领阶层、老板、公务员、律师、警察等容易患脂肪肝，进行科学合理的运动，是防治脂肪肝的重要手段。应因地因人制宜，选择适合自身条件的运动项目，贵在坚持。运动前最好全面检查身体，排除自身不宜运动的疾病。,运动,治疗脂肪肝没有特效药，但可以补充防治脂肪肝的必需品，如卵磷脂、维生素E、C、B等，中药如山楂、杞果、大黄、制首乌、决明子等煮水喝，对防治脂肪肝有效果。,药物治疗,降脂理肝丸,五、男人要多吃西兰花和西红柿,西兰花和西红柿不仅能补充人体必需的维生素，还有助于防癌、抗癌，尤其对男士预防前列腺癌有一定的作用。西兰花维生素C含量极高，能提高人体免疫功能，促进肝脏解毒；还能阻断致癌物质亚硝酸胺的形成。其中所含的有机硫化合物有提高致癌物解毒酶活性的任用；而西红柿中最重要、含量最多的就是番茄红素，它具有独特的抗氧化能力，可以清除人体现内导致疾病的自由基。中老年男性多吃西红柿可减少前列癌的危险，同时不易得前列腺炎和肥大。,六、痛风患者要“三低”“三忌”,痛风在历史上被称为“帝王病”“酒肉病”, 其根本病因是高尿酸血症。发生痛风的人通常是生活富裕、大吃大喝、体

9、态肥胖的成功人士。据了解，我国目前约有高尿酸血症患者1.2亿, 其中约5%12%最终会发展展成为痛风。近年来，我国痛风发病率逐年升高，并有年轻化的趋势。高尿酸血症对患者的健康影响很严重，不仅诱发痛风，还可并发高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病等，需要引起大家的重视。,虽然不能根治痛风，但对防 范痛风急性发作是很有意义的。 一般认为，痛风患者应做到 “三低”“三忌”。,痛风治疗的基本措施之一:,合理控制饮食和科学的生活方式,低嘌呤饮食。如牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜等 作为首选。 低蛋白、低脂肪饮食。蛋白质以植物为主，动物蛋白 可选用牛奶、鸡蛋，尽量不吃肉类禽类、鱼类等。脂 肪可减少尿酸的正常排泄，故应控制在每天50克左右。 低盐饮食。钠盐有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风患 者多合并有高血压病、冠心病等，所以患者每日钠盐 摄入量不得超过6克。,“三低”,忌洒，尤其是啤酒。因为啤酒中嘌呤含量最高，必须严格禁忌。 忌服降低尿酸排泄的药物，如利尿剂、阿司匹林等。这些药物均可加重高尿酸血症，加快痛风石的发作； 忌肥胖。高热量、高蛋白的食物常含有较多的嘌呤，可使尿酸升高，同时肥胖又可加重高血脂症、高血压病、冠心病等。,“三忌”,此外，痛风患者在日常生活中应注意多喝白开水，使每天的液体含量最好能达到3000毫升，但不宜饮用纯净水；多吃水果，如苹果、梨、西瓜等,因为这些水果不仅嘌呤含量较少,还是一种良好的营养补充剂。,七、糖尿病治疗的“新三步”与“老三步”,糖尿病治疗的“老三步”,对新发现的糖尿病人，传统的治疗方法简称为老的 “三步走”。即首先是控制饮食、加强运动的行为干预治疗，无效后改为第二步，即口服药治疗，再无效进入第 三步，以胰岛素为主的综合治疗。这种“老三步”有很大 的弊端，每一步的转换时间和血糖控制目标没有明确规定，短者几个月，长者数年乃至十多年。许多病人根本 没有时间概念，吃的药物品种不固定，剂量不固定，凭 自己的感觉随心所欲地进行所谓的“正规治疗”，因而长 期处于血糖不稳状态，加速了并发症的发生和发展。,糖尿病治疗的“新三步”,最近美国糖尿病学会提出新的“三步走”治疗方案， 即对新发现的糖尿病人。 第一步是生活干预+二甲双胍；治疗3个月若血糖不达标，过渡到第

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