危重患儿营养支持课件
40页1、危重患儿营养支持,吉林大学第二医院小儿ICU科 赵晓琦,主要内容,1、营养支持的定义; 2、危重患儿能量代谢的特点; 3、危重患儿治疗对其消化系统的影响; 4、如何判断患儿营养状态; 5、危重患儿营养支持的途径;小结,一、营养支持的定义,营养支持(nutrition support):是指经口、胃肠道、肠外途径为患者提供较全面的营养素。营养支持分为肠内营养和肠外营养。,二、危重患儿能量代谢特点,危重患儿代谢改变甚为复杂且因为年龄跨度大、疾病种类繁多、个体差异很大等诸多因素,可以是创伤、感染、营养不足、饥饿或器官功能障碍带来的代谢改变。,应激后代谢改变的主要特征是能量、蛋白质的消耗和需求增加,因此重症患儿多为高分解代谢状态,其分解代谢高于合成代谢、只有在重度营养不良或器官功能不全时机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗,难再有燃料供机体应用而出现低代谢率。,1、高分解、高代谢特点:,应激,高峰,消退,3-5天,应激后7天,脂肪贮备减少消瘦,高分解、高代谢,葡萄糖,脂肪,蛋白质,肝糖原迅速消耗,生成 减少,糖异生,肌红蛋 白消耗,大量脂肪分解,低血糖,肌力下降 脱机困难,免疫力下降 低蛋白血症
2、,脂肪贮备减少 消瘦,2、应激性高血糖和水、电解质紊乱 应激性高血糖在PICU中普遍存在,如将血糖7.7mmol/L定义为高血糖,在PICU需要机械通气的患儿中约67%发生过高血糖,而合并呼吸衰竭和循环衰竭的患儿中约有90%以上曾有高血糖,先天性心脏病术后患儿中高血糖的发生率为84%应激时体内盐皮质激素代谢紊乱、机械通气时若湿化不足、腹泻、感染等均可导致水、电解质代谢紊乱。并且当应激时,机体的细胞功能严重损伤,细胞膜上的泵功能及水代谢出现障碍,也是导致出现水、电解质代谢紊乱的重要原因。,应激,儿茶酚胺(正肾、付肾)分泌增多,胰高血糖素、胰岛素、 皮质醇分泌增多,糖原分解 异生增加,应激性高血糖,胰岛素抵抗,3、热量需求增加、液体特点,注意: 1、在心力衰竭、大手术、严重脓毒症、烧伤情况下,热量需要分别增加525%、20%30%、4060%和100%。发热时体温每增加1,热量需增加12%。 2、自然呼吸时呼吸做功占总耗能的2%5%,新生儿可达10%。机械通气患儿每日的静息能量消耗平均约为45kcal/kg。不同通气模式的呼吸功消耗不同。应用控制性指令可使呼吸功消耗降至最低,但存在人机对抗
3、时耗能可增加20%30%。,按单位体重计算,小儿年龄越小,对液体的需要量越大。生理状态下新生儿和儿童的液体需要见以下表格,注意:多种情况可影响机械通气患儿对液体的需要量。 1、机械通气通气时,若加温、湿化良好,则经呼吸道的不显性失水极少。 2、急性呼吸窘迫综合征患儿有肺间质水肿。 3、多脏器功能障碍者可有脑水肿、充血性心力衰竭、肾功能障碍等。,三、危重患儿治疗对其消化系统的营养,除了疾病本身外,多种治疗措施如机械通气、某些药物等对消化系统功能均有一定影响。,1、机械通气,机械通气,腹胀,中心静脉压增高,静脉回流受阻,胃肠静脉充血 门脉高压,胃肠功能障碍,胃潴留,组织酸中毒 胃黏膜H+和CO2浓度升高,机械通气过程中消化道的并发症包括:侵蚀性胃食管炎、胃食管反流、应激性溃疡、胃排空障碍、肠道细菌过度繁殖和肠黏膜屏障受损引起的肠源性感染、肝酶或胆红素水平增高、胆囊排空障碍、无症状的胰淀粉酶和胰脂肪酶增高。,四、营养状态判定,五、危重患儿营养支持的途径,重症患儿营养支持的目的,是适时补充适当的营养物质,逆转急性蛋白质能量营养不良所致机体变化,恢复患儿抵抗力和修复能力,提高原发病治疗效果,改善
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